Добавление неинвазивной вентиляции к методам очистки дыхательных путей у взрослых с муковисцидозом (NIV)

Кистозный фиброз (МВ) представляет собой генетическое заболевание, связанное с изменением транспорта ионов через клеточные мембраны, которое характеризуется образованием густых телесных выделений, влияющих на функцию таких органов, как поджелудочная железа и легкие. В легких загущенная слизь изменяет нормальные механизмы клиренса слизистых оболочек, что приводит к обструкции дыхательных путей, закупорке слизью и рецидивирующим инфекциям. Цикл рецидивирующих инфекций и последующего воспаления считается основным механизмом повреждения легочной ткани и возникновения фиброза, который снижает функцию легких, снижает оксигенацию тканей и в конечном итоге приводит к дыхательной недостаточности и смерти. Таким образом, оптимизация удаления секрета из дыхательных путей является неотъемлемой частью лечения муковисцидоза, чтобы попытаться предотвратить эти осложнения. Традиционно обычно комбинируют различные подходы, включая муколитическую или гидратирующую терапию, чтобы сделать выделения менее вязкими, и физиотерапию грудной клетки для мобилизации выделений и улучшения очистки дыхательных путей.

Существует множество доступных методов физиотерапии грудной клетки или очистки дыхательных путей (ACT), включая методы дыхания, такие как активный цикл дыхательных техник (ACBT) или аутогенный дренаж (AD), а также вспомогательные средства, такие как положительное давление на выдохе (PEP), высокочастотное колебание грудной клетки. «Жилет») или колебательные устройства, такие как Flutter или Acapella. Исследования показали, что между методами нет разницы в эффективности, если они выполняются правильно и регулярно, и поэтому выбор АКТ зависит от оценки состояния пациента обученным физиотерапевтом и обсуждений с человеком. При прогрессирующем заболевании или инфекции эффективность АКТ часто может снижаться из-за усталости пациента, одышки или чрезмерного количества выделений. В настоящее время необходимо переоценить АКТ, и было показано, что добавление положительного давления к методам очистки дыхательных путей снижает утомляемость пациента и частоту дыхания во время очистки. Одно из этих исследований также продемонстрировало улучшение оксигенации и силы дыхательных мышц после использования положительного давления с АКТ. Хотя ни в одном исследовании не сообщалось об увеличении отхаркиваемой мокроты при добавлении положительного давления, считается, что способность увеличивать дыхательные объемы за счет положительного давления является механизмом, который может улучшить клиренс мокроты. Клинический опыт в госпитале Ройял Бромптон показал, что при изменении давления и скорости потока в условиях покоя удаление мокроты происходит легче и эффективнее; исследователи стремятся объективно изучить это наблюдение в этом исследовании.

Исследовать вопрос:

Улучшает ли добавление неинвазивной вентиляции (Breas, I-Sleep 25) в качестве дополнительного положительного давления к обычным методам очистки дыхательных путей удаление мокроты у стабильных взрослых пациентов с муковисцидозом?

Гипотеза

Включение неинвазивной вентиляции в дополнение к обычной методике очистки дыхательных путей пациента приведет к улучшению субъективной легкости очистки дыхательных путей и работы дыхания при очистке дыхательных путей и объективно увеличит очистку от мокроты, а также хорошо переносится пациентами в качестве дополнения к просвет дыхательных путей.