La adición de ventilación no invasiva a las técnicas de limpieza de las vías respiratorias en adultos con fibrosis quística (NIV)

La fibrosis quística (FQ) es un trastorno genético de transporte iónico alterado a través de las membranas celulares que se caracteriza por la producción de secreciones corporales espesas, lo que afecta la función de órganos como el páncreas y los pulmones. Dentro de los pulmones, la mucosidad espesa altera los mecanismos normales de limpieza mucociliar, lo que da como resultado la obstrucción de las vías respiratorias, taponamiento de mucosidad e infecciones recurrentes. Se cree que el ciclo de infecciones recurrentes y la inflamación subsiguiente es el mecanismo principal del daño al tejido pulmonar y la aparición de fibrosis, lo que disminuye la función pulmonar, disminuye la oxigenación del tejido y, finalmente, conduce a insuficiencia respiratoria y muerte. Por lo tanto, la optimización de la eliminación de las secreciones de las vías respiratorias es una parte integral del tratamiento de la FQ para tratar de prevenir estas complicaciones. Tradicionalmente, se suele combinar una variedad de enfoques que incluyen terapia mucolítica o hidratante para hacer que las secreciones sean menos viscosas y fisioterapia torácica para movilizar las secreciones y mejorar la limpieza de las vías respiratorias.

Hay muchas técnicas de fisioterapia torácica o de limpieza de las vías respiratorias (ACT) disponibles, incluidos métodos de respiración como el ciclo activo de técnicas de respiración (ACBT) o el drenaje autógeno (AD) y complementos como la presión espiratoria positiva (PEP), la oscilación torácica de alta frecuencia (la "Chaleco"), o dispositivos oscilatorios como el Flutter o Acapella. La investigación ha demostrado que no hay diferencia en la efectividad entre las técnicas, siempre que se realicen de manera correcta y regular y, por lo tanto, la elección de ACT depende de la evaluación del paciente por parte de un fisioterapeuta capacitado y de las conversaciones con el individuo. Con el avance de la enfermedad o las infecciones, a menudo la eficacia de los ACT puede disminuir debido a la fatiga del paciente, la dificultad para respirar o la cantidad abrumadora de secreciones. En este momento es necesario volver a evaluar las ACT, y se ha demostrado que la adición de presión positiva a las técnicas de limpieza de las vías respiratorias disminuye la fatiga del paciente y la frecuencia respiratoria durante la limpieza. Uno de estos estudios también demostró mejoras en la oxigenación y la fuerza de los músculos respiratorios después del uso de presión positiva con ACT. Si bien ningún estudio ha informado un aumento en el esputo expectorado con la adición de presión positiva, se cree que la capacidad de aumentar mayores volúmenes tidales a través de la presión positiva es un mecanismo que podría mejorar la eliminación del esputo. La experiencia clínica en el hospital Royal Brompton ha indicado que con alteraciones en la presión y las tasas de flujo de los entornos de reposo, la eliminación del esputo parece ser más fácil y efectiva; los investigadores pretenden explorar esta observación objetivamente en este estudio.

Pregunta de investigación:

¿La adición de ventilación no invasiva (Breas, I-Sleep 25) como presión positiva suplementaria a las técnicas normales de limpieza de las vías respiratorias mejora la limpieza del esputo en pacientes adultos estables con fibrosis quística?

Hipótesis

La inclusión de ventilación no invasiva además de la técnica normal de limpieza de las vías respiratorias de un paciente conducirá a mejoras en la facilidad subjetiva de limpieza y el trabajo respiratorio durante la limpieza de las vías respiratorias y aumentará objetivamente la limpieza del esputo, además de ser bien tolerada en los pacientes como complemento de despeje de las vías respiratorias.