L'aggiunta della ventilazione non invasiva alle tecniche di pulizia delle vie aeree negli adulti con fibrosi cistica (NIV)

La fibrosi cistica (CF) è una malattia genetica del trasporto di ioni alterato attraverso le membrane cellulari, caratterizzata dalla produzione di secrezioni corporee ispessite, che influenzano la funzione di organi come il pancreas e i polmoni. All'interno dei polmoni, il muco ispessito altera i normali meccanismi di clearance mucocillare con conseguente ostruzione delle vie aeree, ostruzione del muco e infezioni ricorrenti. Si ritiene che il ciclo di infezioni ricorrenti e successiva infiammazione sia il meccanismo principale verso il danno al tessuto polmonare e l'insorgenza di fibrosi, che riduce la funzionalità polmonare, abbassa l'ossigenazione dei tessuti e alla fine porta all'insufficienza respiratoria e alla morte. L'ottimizzazione della rimozione delle secrezioni delle vie aeree è quindi parte integrante della gestione della FC per cercare di prevenire queste complicanze. Tradizionalmente, una varietà di approcci viene solitamente combinata tra cui la terapia mucolitica o idratante per rendere le secrezioni meno viscose e la fisioterapia toracica per mobilizzare le secrezioni e migliorare la clearance delle vie aeree.

Sono disponibili molte tecniche di fisioterapia toracica o di pulizia delle vie aeree (ACT), inclusi metodi di respirazione come il ciclo attivo delle tecniche di respirazione (ACBT) o il drenaggio autogeno (AD) e accessori come la pressione espiratoria positiva (PEP), l'oscillazione toracica ad alta frequenza (la "Vest"), o dispositivi oscillatori come il Flutter o Acapella. La ricerca ha dimostrato che non vi è alcuna differenza di efficacia tra le tecniche, a condizione che vengano eseguite correttamente e regolarmente, e quindi la scelta dell'ACT dipende dalla valutazione del paziente da parte di un fisioterapista qualificato e dalle discussioni con l'individuo. Con l'avanzare della malattia o delle infezioni, spesso l'efficacia degli ACT può diminuire a causa dell'affaticamento del paziente, della mancanza di respiro o di una quantità travolgente di secrezioni. In questo momento è necessario rivalutare gli ACT ed è stato dimostrato che l'aggiunta della pressione positiva alle tecniche di clearance delle vie aeree riduce l'affaticamento del paziente e la frequenza respiratoria durante la clearance. Uno di questi studi ha anche dimostrato miglioramenti nell'ossigenazione e nella forza dei muscoli respiratori dopo l'uso della pressione positiva con ACT. Sebbene nessuno studio abbia riportato un aumento dell'espettorato espettorato con l'aggiunta di pressione positiva, si ritiene che la capacità di aumentare volumi correnti maggiori attraverso la pressione positiva sia un meccanismo che potrebbe migliorare la clearance dell'espettorato. L'esperienza clinica presso il Royal Brompton Hospital ha indicato che con le alterazioni della pressione e della portata rispetto alle impostazioni di riposo, la rimozione dell'espettorato sembra essere più facile ed efficace; i ricercatori mirano a esplorare questa osservazione oggettivamente in questo studio.

Domanda di ricerca:

L'aggiunta della ventilazione non invasiva (Breas, I-Sleep 25) come pressione positiva supplementare alle normali tecniche di clearance delle vie aeree migliora la clearance dell'espettorato in pazienti adulti stabili con fibrosi cistica?

Ipotesi

L'inclusione della ventilazione non invasiva in aggiunta alla normale tecnica di pulizia delle vie aeree di un paziente porterà a miglioramenti nella facilità soggettiva di pulizia e nel lavoro respiratorio durante la pulizia delle vie aeree e aumenterà oggettivamente la pulizia dell'espettorato, oltre ad essere ben tollerata nei pazienti in aggiunta a clearance delle vie aeree.