Ei-invasiivisen ilmanvaihdon lisääminen hengitysteiden raivaustekniikoihin aikuisilla, joilla on kystinen fibroosi (NIV)

Kystinen fibroosi (CF) on geneettinen häiriö, joka johtuu muuttuneesta ionien kuljetuksesta solukalvojen läpi, jolle on tunnusomaista sakeutuneiden kehon eritteiden tuotanto, joka vaikuttaa elinten, kuten haiman ja keuhkojen, toimintaan. Sakeutunut lima keuhkoissa muuttaa normaaleja limakalvojen puhdistumamekanismeja, mikä johtaa hengitysteiden tukkeutumiseen, liman tukkeutumiseen ja toistuviin infektioihin. Toistuvien infektioiden ja sitä seuranneen tulehduksen kierteen uskotaan olevan tärkein mekanismi keuhkokudoksen vaurioitumiseen ja fibroosin esiintymiseen, mikä heikentää keuhkojen toimintaa, alentaa kudosten hapetusta ja johtaa lopulta hengitysvajaukseen ja kuolemaan. Hengitysteiden eritteiden poiston optimointi on siksi olennainen osa CF:n hoitoa näiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Perinteisesti erilaisia ​​lähestymistapoja yhdistetään yleensä, mukaan lukien mukolyyttinen tai kosteuttava hoito eritteiden vähentämiseksi ja rintakehän fysioterapia eritteiden mobilisoimiseksi ja hengitysteiden puhdistuman parantamiseksi.

Saatavilla on monia rintakehän fysioterapia- tai hengitysteiden puhdistamistekniikoita (ACT), mukaan lukien hengitysmenetelmät, kuten aktiivinen hengitystekniikoiden sykli (ACBT) tai autogeeninen tyhjennys (AD) ja lisäaineet, kuten positiivinen uloshengityspaine (PEP), korkeataajuinen rintakehän värähtely (the "Liivi") tai värähteleviä laitteita, kuten Flutter tai Acapella. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tekniikoiden tehokkuudessa ei ole eroa, kunhan ne suoritetaan oikein ja säännöllisesti, ja siksi ACT:n valinta riippuu koulutetun fysioterapeutin potilaan arvioinnista ja keskusteluista yksilön kanssa. Taudin tai infektioiden edetessä ACT:iden tehokkuus voi usein heikentyä potilaan väsymyksen, hengenahdistuksen tai ylivoimaisen eritteen vuoksi. Tällä hetkellä ACT-arvot on arvioitava uudelleen, ja positiivisen paineen lisäämisen hengitysteiden raivaustekniikoihin on osoitettu vähentävän potilaan väsymystä ja hengitystiheyttä puhdistuman aikana. Yksi näistä tutkimuksista osoitti myös parannuksia hapettumisessa ja hengityslihasten voimakkuudessa ACT:n positiivisen paineen käytön jälkeen. Vaikka tutkimukset eivät ole raportoineet ysköksen lisääntymisestä positiivisen paineen lisäyksen myötä, kyvyn lisätä hengityksen tilavuuksia positiivisella paineella uskotaan olevan mekanismi, joka voisi parantaa ysköksen puhdistumaa. Kliiniset kokemukset Royal Bromptonin sairaalasta ovat osoittaneet, että paineen ja virtausnopeuksien muutoksilla lepoasennuksista ysköksen poisto näyttää olevan helpompaa ja tehokkaampaa; tutkijat pyrkivät tutkimaan tätä havaintoa objektiivisesti tässä tutkimuksessa.

Tutkimuskysymys:

Parantaako ei-invasiivisen ventilaation (Breas, I-Sleep 25) lisääminen positiivisen paineen lisänä normaaleihin hengitysteiden puhdistumatekniikoihin ysköksen poistumista vakaalla kystistä fibroosia sairastavilla aikuisilla potilailla?

Hypoteesi

Non-invasiivisen ventilaation sisällyttäminen potilaan normaalin hengitysteiden puhdistumistekniikan lisäksi parantaa subjektiivista puhdistuman ja hengitystyön helpotusta hengitysteiden puhdistuman aikana ja lisää objektiivisesti ysköksen puhdistumaa, ja lisäksi se on hyvin siedetty potilailla. hengitysteiden puhdistuma.