Der Zusatz von nicht-invasiver Beatmung zu Atemwegsräumungstechniken bei Erwachsenen mit zystischer Fibrose (NIV)

Cystische Fibrose (CF) ist eine genetische Erkrankung mit verändertem Ionentransport durch Zellmembranen, die durch die Produktion von verdickten Körpersekreten gekennzeichnet ist, die die Funktion von Organen wie der Bauchspeicheldrüse und der Lunge beeinträchtigen. In der Lunge verändert verdickter Schleim die normalen mukozillären Clearance-Mechanismen, was zu Atemwegsobstruktion, Schleimverstopfung und wiederkehrenden Infektionen führt. Es wird angenommen, dass der Zyklus aus wiederkehrenden Infektionen und anschließender Entzündung der Hauptmechanismus für die Schädigung des Lungengewebes und das Auftreten von Fibrose ist, die die Lungenfunktion verringert, die Sauerstoffversorgung des Gewebes verringert und schließlich zu Atemversagen und Tod führt. Die Optimierung der Entfernung von Atemwegssekreten ist daher ein integraler Bestandteil des CF-Managements, um diesen Komplikationen vorzubeugen. Traditionell werden in der Regel verschiedene Ansätze kombiniert, darunter eine mukolytische oder hydratisierende Therapie, um die Sekrete weniger viskos zu machen, und eine Brustphysiotherapie, um Sekrete zu mobilisieren und die Atemwege zu verbessern.

Es stehen viele Brustphysiotherapie- oder Atemwegsreinigungstechniken (ACT) zur Verfügung, darunter Atemmethoden wie der Active Cycle of Breathing Techniques (ACBT) oder die autogene Drainage (AD) und Zusätze wie positiver Ausatmungsdruck (PEP), Hochfrequenz-Brustoszillation (the "Vest") oder oszillierende Geräte wie Flutter oder Acapella. Untersuchungen haben gezeigt, dass es keinen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen Techniken gibt, solange sie korrekt und regelmäßig durchgeführt werden, und daher hängt die Wahl der ACT von der Beurteilung des Patienten durch einen ausgebildeten Physiotherapeuten und Gesprächen mit der Person ab. Mit fortschreitender Krankheit oder Infektionen kann die Wirksamkeit von ACTs oft aufgrund von Patientenmüdigkeit, Atemnot oder übermäßiger Sekretion abnehmen. Zu diesem Zeitpunkt ist es notwendig, ACTs neu zu bewerten, und es hat sich gezeigt, dass das Hinzufügen von positivem Druck zu Atemwegsreinigungstechniken die Ermüdung des Patienten und die Atemfrequenz während der Clearance verringert. Eine dieser Studien zeigte auch Verbesserungen der Sauerstoffversorgung und der Kraft der Atemmuskulatur nach der Anwendung von positivem Druck mit ACT. Während keine Studien über eine Zunahme des ausgespuckten Sputums bei Zugabe von Überdruck berichtet haben, wird angenommen, dass die Fähigkeit, größere Atemzugvolumina durch Überdruck zu erhöhen, ein Mechanismus ist, der die Auswurfbeseitigung verbessern könnte. Klinische Erfahrungen am Royal Brompton Hospital haben gezeigt, dass mit Änderungen des Drucks und der Flussraten von Ruheeinstellungen aus die Sputumentfernung einfacher und effektiver zu sein scheint; Die Forscher wollen diese Beobachtung in dieser Studie objektiv untersuchen.

Fragestellung:

Verbessert das Hinzufügen von nicht-invasiver Beatmung (Breas, I-Sleep 25) als zusätzlicher positiver Druck zu normalen Atemwegsbereinigungstechniken die Sputumbeseitigung bei stabilen erwachsenen Patienten mit zystischer Fibrose?

Hypothese

Die Aufnahme einer nicht-invasiven Beatmung zusätzlich zur normalen Atemwegsreinigungstechnik eines Patienten führt zu Verbesserungen der subjektiven Erleichterung der Atemwegsreinigung und der Atemarbeit während der Atemwegsreinigung und erhöht objektiv die Sputumbeseitigung und wird von Patienten als Ergänzung dazu gut vertragen Atemwegsfreigabe.