Přidání neinvazivní ventilace k technikám čištění dýchacích cest u dospělých s cystickou fibrózou (NIV)

Cystická fibróza (CF) je genetická porucha změněného transportu iontů přes buněčné membrány, která se vyznačuje produkcí zahuštěných tělesných sekretů, ovlivňujících funkci orgánů, jako je slinivka a plíce. V plicích zahuštěný hlen mění normální mechanismy mukocilární clearance, což vede k obstrukci dýchacích cest, ucpávání hlenu a opakujícím se infekcím. Cyklus opakujících se infekcí a následných zánětů je považován za hlavní mechanismus k poškození plicní tkáně a výskytu fibrózy, která snižuje plicní funkce, snižuje okysličení tkání a nakonec vede k respiračnímu selhání a smrti. Optimalizace odstraňování sekretů z dýchacích cest je proto nedílnou součástí managementu CF s cílem pokusit se těmto komplikacím předcházet. Tradičně se obvykle kombinuje řada přístupů, včetně mukolytické nebo hydratační terapie, aby sekrety byly méně viskózní, a fyzioterapie hrudníku k mobilizaci sekretů a zlepšení průchodnosti dýchacích cest.

Existuje mnoho dostupných technik hrudní fyzioterapie nebo čištění dýchacích cest (ACT), včetně dýchacích metod, jako je aktivní cyklus dechových technik (ACBT) nebo autogenní drenáž (AD) a doplňků, jako je pozitivní exspirační tlak (PEP), vysokofrekvenční oscilace hrudníku (tzv. "Vesta") nebo oscilační zařízení, jako je Flutter nebo Acapella. Výzkum ukázal, že mezi technikami není žádný rozdíl v účinnosti, pokud jsou prováděny správně a pravidelně, a proto výběr ACT závisí na posouzení pacienta vyškoleným fyzioterapeutem a diskusích s jednotlivcem. S postupující nemocí nebo infekcí se často účinnost ACT může snížit v důsledku únavy pacienta, dušnosti nebo velkého množství sekretů. V tuto chvíli je nutné znovu vyhodnotit ACT a bylo prokázáno, že přidání pozitivního tlaku k technikám čištění dýchacích cest snižuje únavu pacienta a dechovou frekvenci během čištění. Jedna z těchto studií také prokázala zlepšení okysličení a síly dýchacích svalů po použití pozitivního tlaku s ACT. Zatímco žádné studie neuvádějí zvýšení vykašlávání sputa s přidáním pozitivního tlaku, schopnost zvýšit větší dechové objemy pomocí pozitivního tlaku je považována za mechanismus, který by mohl zlepšit clearance sputa. Klinické zkušenosti v nemocnici Royal Brompton ukázaly, že se změnami tlaku a průtoku z klidového nastavení se odstraňování sputa zdá být snadnější a účinnější; výzkumníci se v této studii snaží toto pozorování objektivně prozkoumat.

Výzkumná otázka:

Zlepšuje přidání neinvazivní ventilace (Breas, I-Sleep 25) jako doplňkového pozitivního tlaku k normálním technikám čištění dýchacích cest clearance sputa u stabilních dospělých pacientů s cystickou fibrózou?

Hypotéza

Zařazení neinvazivní ventilace navíc k pacientově normální technice čištění dýchacích cest povede ke zlepšení subjektivní snadnosti uvolnění a práce s dýcháním během uvolnění dýchacích cest a objektivně zvýší clearance sputa, stejně jako bude pacienty dobře snášena jako doplněk k pročištění dýchacích cest.