A adição de ventilação não invasiva às técnicas de desobstrução de vias aéreas em adultos com fibrose cística (NIV)

A Fibrose Cística (FC) é um distúrbio genético do transporte iônico alterado através das membranas celulares, caracterizado pela produção de secreções corporais espessas, afetando a função de órgãos como o pâncreas e os pulmões. Dentro dos pulmões, o muco espesso altera os mecanismos normais de depuração mucocilar, resultando em obstrução das vias aéreas, tamponamento de muco e infecções recorrentes. Acredita-se que o ciclo de infecções recorrentes e inflamação subsequente seja o principal mecanismo de dano ao tecido pulmonar e a ocorrência de fibrose, que diminui a função pulmonar, reduz a oxigenação dos tecidos e, eventualmente, leva à insuficiência respiratória e à morte. A otimização da remoção das secreções das vias aéreas é, portanto, parte integrante do manejo da FC, a fim de tentar prevenir essas complicações. Tradicionalmente, uma variedade de abordagens é geralmente combinada, incluindo terapia mucolítica ou hidratante para tornar as secreções menos viscosas e fisioterapia respiratória para mobilizar secreções e melhorar a desobstrução das vias aéreas.

Existem muitas técnicas de fisioterapia respiratória ou de desobstrução das vias aéreas (ACT) disponíveis, incluindo métodos respiratórios como o Ciclo Ativo de Técnicas Respiratórias (ACBT) ou Drenagem Autogênica (AD) e auxiliares como Pressão Expiratória Positiva (PEP), Oscilação Torácica de Alta Frequência (a "Vest"), ou dispositivos oscilatórios como o Flutter ou Acapella. A pesquisa mostrou que não há diferença na eficácia entre as técnicas, desde que sejam realizadas correta e regularmente e, portanto, a escolha do ACT depende da avaliação do paciente por um fisioterapeuta treinado e de discussões com o indivíduo. Com o avanço da doença ou infecções, muitas vezes a eficácia dos ACTs pode diminuir devido à fadiga do paciente, falta de ar ou quantidade excessiva de secreções. Neste momento é necessário reavaliar os ACTs, e a adição de pressão positiva às técnicas de desobstrução das vias aéreas demonstrou diminuir a fadiga do paciente e as frequências respiratórias durante a desobstrução. Um desses estudos também demonstrou melhoras na oxigenação e na força muscular respiratória após o uso da pressão positiva com ACT. Embora nenhum estudo tenha relatado um aumento no escarro expectorado com a adição de pressão positiva, acredita-se que a capacidade de aumentar os volumes correntes por meio de pressão positiva seja um mecanismo que poderia melhorar a depuração do escarro. A experiência clínica no hospital Royal Brompton indicou que, com alterações na pressão e nas taxas de fluxo de configurações de repouso, a depuração do escarro parece ser mais fácil e eficaz; os investigadores pretendem explorar esta observação objetivamente neste estudo.

Questão de pesquisa:

A adição de ventilação não invasiva (Breas, I-Sleep 25) como pressão positiva suplementar às técnicas normais de desobstrução das vias aéreas melhora a desobstrução do escarro em pacientes adultos estáveis ​​com fibrose cística?

Hipótese

A inclusão de ventilação não invasiva em adição à técnica normal de desobstrução das vias aéreas de um paciente levará a melhorias na facilidade subjetiva de desobstrução e trabalho respiratório durante a desobstrução das vias aéreas e aumentará objetivamente a desobstrução do escarro, além de ser bem tolerada em pacientes como um complemento para desobstrução das vias aéreas.