母親の栄養、子供の成長と発育に対する食事、身体活動、母乳育児介入

はじめに: チリおよび世界のほとんどの地域では、現在、肥満および関連する慢性疾患 (心血管疾患、がん、糖尿病 (NCD)) が死亡および障害の主な原因となっています。 これらの症状は主に成人期に観察されますが、現在では、それらの症状が生後 1,000 日 (生後 -1 年から +2 年) に根ざしていることを示すかなりの証拠があります。

いくつかの研究では、妊娠前および妊娠中の母親の BMI が、母親と子供の両方の肥満および関連する代謝状態の将来のリスクを予測することを示しています。 生後 2 年間の体重増加も、乳児の生存を確保するためだけでなく、成人期に慢性疾患の発症に対する乳児の素因を決定する上でも重要です。 人口の観点から見ると、肥満とNCDsの蔓延に対抗する最も効果的なアプローチは、それらを予防することです。 妊娠中および乳児期の健康的な食事と身体活動に関する推奨事項、および栄養目標のモニタリングは現在、チリの一次医療システムで利用できます。 ただし、これらの推奨事項のほとんどは最新のものではなく、事実上すべてが不十分に実装されています。 目的: 妊娠中および生後 1 年間に、最新の栄養および医療基準 (食事、身体活動、母乳育児の促進に関する) への準拠を強化する介入を (プライマリーヘルスセンター経由で) 提供することの有効性を評価すること。 主な目標は、母親が妊娠中および妊娠後早期に適切な栄養状態と代謝コントロールを達成し、乳児が健康に成長し発育することです（過剰な BMI 増加を避けながら、WHO の基準に従った適切な線形および体重の成長）。ランダム化比較試験（CRCT）。公衆衛生の「プログラムの有効性」研究として設計されています（つまり、 標準的な運用条件下では、確立された国民医療システムを通じて介入が可能になります）。 クラスターユニットは、サンティアゴ南東部にある 12 のプライマリーヘルスケアセンター (PHCC) で、1) 強化された栄養およびヘルスケア基準 (介入グループ) または 2) 日常ケア (対照グループ) にランダムに割り当てられます。

妊娠15週前にケアを求めている女性、選択されたPHCCの流域内の居住者で、今後2年間に引っ越しの予定がない人が研究に参加するよう招待される。 チリ保健省（MoH）の基準に従って高リスクに分類されている妊婦および/または低体重（BMI<18.5）の妊婦 は除外されます。 各 PHCC で 200 人の女性を募集し、f-up による 20% の損失を想定して、研究の各部門あたり 960 人の女性で終了します。 無作為化後、最初の出生前訪問時（15 週未満）から開始される介入 PHCC の妊婦は、最新の推奨事項と体重増加と血糖コントロールのモニタリング目標に基づいて、食事と身体活動（PA）のカウンセリング支援を受けることになります。産後 12 か月までの母乳育児 (BF) の推進。 対照PHCCに参加する妊婦は、国のガイドラインに従って定期的な産前ケアを受けることになる。 結果は次のとおりです。 1) 妊娠中の適切な栄養状態と代謝制御の達成:医学研究所（ＩＯＭ）の推奨に従った体重増加、ｂ． ADA 2011 勧告に基づく血糖コントロール、3. 12 か月時点で体重維持なし、および 2) 乳児の健康な成長と発達: a) WHO 基準に基づく身長と BMI の成長、b) 12 か月時点の正常な簡易精神運動発達検査 (TEPSI) および精神運動発達の評価尺度 (EEDP)。 母親と乳児は、介入の安全性を確保するために監視されます（栄養不足、微量栄養素欠乏、栄養不良の指標の評価）。 データは日常的な医療活動の一環として収集され、各研究グループへの割り当て (「治療の意図」) に基づいて分析されます。 結果は、精度の尺度 (95% 信頼区間) を備えた適切な効果量として表示されます。 さらなる探索的分析は、プロトコルに完全に従っている参加者に基づいて行われます (「プロトコルごとの分析」)。 期待される結果: この介入は、標準的な栄養とヘルスケアの影響が増大する結果として、参加者が妊娠中および妊娠後早期に適切な栄養状態と代謝制御を達成できるだけでなく、乳児の適切な成長と発育にも利益をもたらすことを期待しています。実践。 今後採用される「プログラムの有効性」アプローチを考慮すると、結果はプライマリ ヘルスケア システムの残りの部分にも拡張される可能性があります。 さらに、この研究が他の付随プロジェクトを入れ子にする中核プロジェクトとして機能することを期待しています。 収集された情報は、チリ国民における妊産婦および肥満の流行とそれに関連する併存疾患を阻止するための効果的な介入を開発する方法についてのより深い理解に貢献するはずです。