Intervenção da Dieta, Atividade Física e Aleitamento Materno na Nutrição Materna, Crescimento e Desenvolvimento da Prole

Introdução: no Chile, assim como na maior parte do mundo, a obesidade e as doenças crônicas relacionadas (doenças cardiovasculares, câncer e diabetes (DCNT)) são atualmente as principais causas de morte e incapacidade. Embora essas condições sejam observadas principalmente na idade adulta, existem agora evidências consideráveis ​​que indicam que elas estão enraizadas nos primeiros 1000 dias de vida (de -1 a +2 anos de vida).

Vários estudos mostram que o IMC materno antes da concepção e durante a gravidez prediz o risco futuro de obesidade e condições metabólicas associadas para mãe e filhos. O ganho de peso durante os dois primeiros anos de vida também é crítico, não só para garantir a sobrevivência infantil, mas também para definir a predisposição do lactente ao surgimento de doenças crônicas na vida adulta. Do ponto de vista populacional, a abordagem mais eficaz para combater a epidemia de obesidade e DNTs é preveni-las. Recomendações para dietas saudáveis ​​e atividade física durante a gravidez e a infância, bem como o monitoramento das metas nutricionais, estão atualmente disponíveis no sistema de saúde primário chileno. No entanto, a maioria dessas recomendações não está atualizada e praticamente todas são mal implementadas. Objectivo: avaliar a eficácia da realização (através dos centros de saúde primários) de uma intervenção que melhore o cumprimento das normas de nutrição e cuidados de saúde (relativamente à alimentação, actividade física e promoção do aleitamento materno) durante a gravidez e o primeiro ano de vida. O principal objetivo é que as mães alcancem um estado nutricional e controle metabólico adequados, durante e logo após a gravidez, e que os bebês cresçam e se desenvolvam de forma saudável (crescimento linear e ponderal adequado de acordo com o padrão da OMS, evitando ganhos excessivos de IMC) Métodos: este é um cluster ensaio controlado randomizado (CRCT), concebido como um estudo de "eficácia do programa" de saúde pública (ou seja, intervenção estará disponível através do sistema nacional de saúde estabelecido em condições operacionais padrão). As unidades agrupadas serão 12 centros de atenção primária à saúde (PHCC) no sudeste de Santiago distribuídos aleatoriamente para: 1) nutrição aprimorada e padrões de cuidados de saúde (grupo de intervenção) ou 2) atendimento de rotina (grupo de controle).

Serão convidadas a participar do estudo as mulheres que procurarem atendimento antes de 15 semanas de gestação, residentes na área de abrangência das UBS selecionadas, que não planejam se mudar nos próximos dois anos. Gestantes classificadas como de alto risco segundo as normas do Ministério da Saúde (MS) chileno e/ou abaixo do peso (IMC<18,5) serão excluídos. Recrutaremos 200 mulheres em cada PHCC e, assumindo uma perda de 20%, terminaremos com 960 mulheres por braço do estudo. Após a randomização, as mulheres grávidas nos PHCCs de intervenção a partir de sua primeira consulta pré-natal (< 15 semanas) receberão aconselhamento sobre dieta e atividade física (AF) com base em recomendações atualizadas e metas de monitoramento para ganho de peso e controle glicêmico e promoção do aleitamento materno (AM) até 12 meses pós-parto. As mulheres grávidas que freqüentam os PHCCs de controle receberão cuidados pré-natais de rotina de acordo com as diretrizes nacionais. Os resultados serão: 1) obtenção de estado nutricional adequado e controle metabólico durante a gravidez: a. Ganho de peso de acordo com as recomendações do Institute of Medicine (IOM), b. controle glicêmico com base nas recomendações da ADA 2011, 3. Sem retenção de peso aos 12 meses e 2) crescimento e desenvolvimento infantil saudável: a) crescimento de altura e IMC com base nos padrões da OMS, b) teste de desenvolvimento psicomotor abreviado normal (TEPSI) e escala de avaliação do desenvolvimento psicomotor (EEDP) aos 12 meses. Mães e bebês serão monitorados para garantir a segurança da intervenção (avaliação de desnutrição, deficiência de micronutrientes e índices de má nutrição). Os dados serão coletados como parte das atividades rotineiras de saúde e analisados ​​com base na alocação a cada grupo de estudo ("intenção de tratar"). Os resultados serão apresentados como tamanhos de efeito apropriados com uma medida de precisão (intervalos de confiança de 95%). Outras análises exploratórias serão baseadas naqueles participantes que seguem integralmente o protocolo ("análises por protocolo"). Resultados esperados: esperamos que a intervenção beneficie os participantes na obtenção de um estado nutricional e controle metabólico adequados, durante e logo após a gravidez, bem como crescimento e desenvolvimento infantil adequados como resultado de um aumento no impacto da nutrição padrão e cuidados de saúde práticas. Os resultados devem ser potencialmente estendidos para o restante do sistema de atenção primária à saúde, dada a abordagem de "eficácia do programa" que será adotada. Além disso, esperamos que este estudo sirva como um projeto central no qual outros projetos auxiliares serão aninhados. As informações coletadas devem contribuir para uma melhor compreensão de como desenvolver intervenções eficazes para deter a epidemia de obesidade materna e suas comorbidades associadas na população chilena.