Ruokavalio, fyysinen aktiivisuus ja imettäminen äidin ravintoon, jälkeläisten kasvuun ja kehitykseen

Johdanto: Chilessä ja suurimmassa osassa maailmaa lihavuus ja siihen liittyvät krooniset sairaudet (sydän- ja verisuonisairaudet, syöpä ja diabetes (NCD)) ovat tällä hetkellä tärkeimmät kuolinsyyt ja vammaisuus. Vaikka näitä tiloja havaitaan enimmäkseen aikuisiässä, nyt on olemassa runsaasti todisteita, jotka osoittavat, että ne ovat juurtuneet ensimmäisiin 1000 elinpäivään (-1 - + 2 vuotta).

Useat tutkimukset osoittavat, että äidin BMI ennen hedelmöitystä ja raskauden aikana ennustaa tulevaa lihavuuden riskiä ja siihen liittyviä aineenvaihduntasairauksia sekä äidille että jälkeläisille. Painonnousu kahden ensimmäisen elinvuoden aikana on myös kriittistä, ei vain vauvan eloonjäämisen varmistamiseksi, vaan myös sen määrittämiseksi, kuinka lapsen alttius sairastua kroonisiin sairauksiin aikuisiän aikana. Väestön näkökulmasta tehokkain tapa torjua liikalihavuuden ja ei-tarttuvien tautien epidemiaa on estää niitä. Chilen perusterveydenhuollon järjestelmästä on tällä hetkellä saatavilla suosituksia terveellisistä ruokavalioista ja fyysistä aktiivisuutta varten raskauden ja vauvaiän aikana sekä ravitsemustavoitteiden seurantaan. Suurin osa näistä suosituksista ei kuitenkaan ole ajan tasalla ja käytännössä kaikkia on toteutettu huonosti. Tavoite: arvioida (perusterveyskeskusten kautta) sellaisen toimenpiteen tehokkuutta, joka parantaa ajantasaisten ravitsemus- ja terveydenhuoltostandardien noudattamista (koskee ruokavaliota, fyysistä aktiivisuutta ja imetyksen edistämistä) raskauden ja ensimmäisen elinvuoden aikana. Päätavoite on, että äidit saavuttavat riittävän ravitsemuksellisen tilan ja aineenvaihdunnan hallinnan raskauden aikana ja varhain sen jälkeen ja että vauvat kasvavat ja kehittyvät terveesti (riittävä lineaarinen ja ponderaalinen kasvu WHO:n standardin mukaisesti välttäen samalla liiallista BMI:n nousua) Menetelmät: tämä on klusteri satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (CRCT), joka on suunniteltu kansanterveyden "ohjelman tehokkuuden" tutkimukseksi (ts. interventio on saatavilla vakiintuneen kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän kautta normaaleissa toimintaolosuhteissa). Klusteriyksiköt ovat 12 perusterveydenhuoltokeskusta (PHCC) Kaakkois-Santiagossa, jotka jaetaan satunnaisesti: 1) tehostettuihin ravitsemus- ja terveydenhuoltostandardeihin (interventioryhmä) tai 2) rutiinihoitoon (kontrolliryhmä).

Tutkimukseen kutsutaan ennen 15 raskausviikkoa hoitoon hakeutuvat naiset, valittujen PHCC:iden vaikutusalueen asukkaat, jotka eivät aio muuttaa seuraavan kahden vuoden aikana. Chilen terveysministeriön (MoH) normien mukaan raskaana olevat naiset luokitellaan korkeariskisiksi ja/tai alipainoisiksi (BMI < 18,5) jätetään pois. Rekrytoimme 200 naista kussakin PHCC:ssä, ja olettaen 20 %:n tappion f-up:iin, päädymme 960 naiseen jokaista tutkimushaaraa kohden. Satunnaistamisen jälkeen raskaana olevat naiset interventio-PHCC:issä, jotka alkavat ensimmäisestä synnytystä edeltävästä käynnistään (< 15 viikkoa), saavat ruokavalioon ja fyysiseen toimintaan (PA) liittyvää neuvontaa, joka perustuu päivitettyihin suosituksiin ja seurantatavoitteisiin painonnousua ja sokeritasapainon hallintaa varten sekä imetys (BF) -kampanja 12 kuukautta synnytyksen jälkeen. Raskaana olevat naiset, jotka osallistuvat kontrolli-PHCC:hen, saavat rutiininomaista synnytystä edeltävää hoitoa kansallisten ohjeiden mukaisesti. Tulokset ovat: 1) riittävän ravitsemustilan ja aineenvaihdunnan hallinnan saavuttaminen raskauden aikana: a. Painonnousu lääketieteellisen instituutin (IOM) suositusten mukaan, b. glykeeminen hallinta ADA 2011 -suositusten perusteella, 3. Ei painon säilymistä 12 kuukauden iässä ja 2) terve vauvan kasvu ja kehitys: a) pituuden ja BMI:n kasvu WHO:n standardien mukaan, b) normaali lyhennetty psykomotorisen kehityksen testi (TEPSI) ja psykomotorisen kehityksen arviointiasteikko (EEDP) 12 kuukauden iässä. Äitejä ja vauvoja seurataan toimenpiteen turvallisuuden varmistamiseksi (aliravitsemuksen, hivenravinteiden puutteen ja huonon ravitsemuksen indeksien arviointi). Tiedot kerätään osana rutiinia terveydenhuollon toimintoja ja analysoidaan kullekin tutkimusryhmälle allokoinnin ("hoitoaiko") perusteella. Tulokset esitetään sopivina vaikutuskokoina tarkkuudella (95 %:n luottamusvälit). Lisätutkimukset perustuvat niihin osallistujiin, jotka noudattavat täysin protokollaa ("protokollakohtaiset analyysit"). Odotetut tulokset: odotamme, että interventio hyödyttää osallistujia riittävän ravitsemustilan ja aineenvaihdunnan hallinnan saavuttamisessa raskauden aikana ja varhain sen jälkeen sekä vauvan riittävän kasvun ja kehityksen seurauksena normaalin ravitsemuksen ja terveydenhuollon vaikutuksen lisääntyessä käytännöt. Tulokset olisi mahdollisesti ulotettava muuhun perusterveydenhuoltojärjestelmään, kun otetaan huomioon "ohjelman tehokkuuden" lähestymistapa. Lisäksi odotamme, että tämä tutkimus toimii ydinprojektina, johon sisällytetään muita oheisprojekteja. Kerätyn tiedon pitäisi auttaa ymmärtämään paremmin, kuinka kehittää tehokkaita toimenpiteitä äitiys- ja liikalihavuusepidemian ja siihen liittyvien rinnakkaissairauksien pysäyttämiseksi Chilen väestössä.