Kosthold, fysisk aktivitet og ammeintervensjon på mors ernæring, avkoms vekst og utvikling

Introduksjon: i Chile så vel som i det meste av verden er fedme og relaterte kroniske sykdommer (hjerte- og karsykdommer, kreft og diabetes (NCD)) for tiden hovedårsakene til død og funksjonshemming. Selv om disse tilstandene hovedsakelig observeres i voksen alder, er det nå betydelig bevis som indikerer at de er forankret i de første 1000 dagene av livet (fra -1 til + 2 år av livet).

Flere studier viser at mors BMI før unnfangelse og under graviditet predikerer fremtidig risiko for fedme og tilhørende metabolske forhold for både mor og avkom. Vektøkning i løpet av de to første leveårene er også avgjørende, ikke bare for å sikre spedbarns overlevelse, men også for å definere spedbarnets disposisjon for fremveksten av kroniske sykdommer i voksen alder. Fra et befolkningsperspektiv er den mest effektive tilnærmingen for å motvirke epidemien med fedme og NCD å forebygge dem. Anbefalinger for sunt kosthold og fysisk aktivitet under graviditet og spedbarnsalder, samt overvåking av ernæringsmål er for tiden tilgjengelig i det chilenske primærhelsevesenet. De fleste av disse anbefalingene er imidlertid ikke oppdatert, og praktisk talt alle er dårlig implementert. Mål: å vurdere effektiviteten av å levere (via primærhelsesentre) en intervensjon som forbedrer samsvar med oppdaterte ernærings- og helsestandarder (med hensyn til kosthold, fysisk aktivitet og amming) under graviditet og det første leveåret. Hovedmålet er at mødre oppnår tilstrekkelig ernæringsstatus og metabolsk kontroll, under og tidlig etter svangerskapet, og at spedbarn vokser og utvikler seg sunt (tilstrekkelig lineær og ponderal vekst i henhold til WHO-standard, samtidig som man unngår overdreven BMI-økning) Metoder: dette er en klynge randomisert kontrollert studie (CRCT), designet som en "programeffektivitet"-studie for folkehelse (dvs. intervensjon vil være tilgjengelig gjennom det etablerte nasjonale helsesystemet under standard driftsforhold). Klyngeenhetene vil være 12 primærhelsesentre (PHCC) i Sørøst-Santiago tilfeldig allokert til: 1) forbedrede ernærings- og helsetjenester (intervensjonsgruppe) eller 2) rutinemessig behandling (kontrollgruppe).

Kvinner som søker omsorg før 15 uker av svangerskapet, beboere innenfor et nedslagsfelt for utvalgte PHCCer, som ikke planlegger å flytte i løpet av de neste to årene, vil bli invitert til å delta i studien. Gravide kvinner klassifisert som høyrisiko i henhold til normene til det chilenske helsedepartementet (MoH) og/eller undervektige (BMI <18,5) vil bli ekskludert. Vi vil rekruttere 200 kvinner i hver PHCC og forutsatt et tap på 20 % til f-up vil vi ende med 960 kvinner per arm av studien. Etter randomisering vil gravide kvinner i intervensjons-PHCC-er som starter ved deres første prenatale besøk (< 15 uker) motta rådgivning om kosthold og fysisk aktivitet (PA) basert på oppdaterte anbefalinger og overvåkingsmål for vektøkning og glykemisk kontroll og amming (BF) promotering til 12 måneder etter fødselen. Gravide kvinner som går på kontroll-PHCC vil motta rutinemessig svangerskapsomsorg i henhold til nasjonale retningslinjer. Resultatene vil være: 1) oppnåelse av tilstrekkelig ernæringsstatus og metabolsk kontroll under graviditet: a. Vektøkning i henhold til Institute of Medicine (IOM) anbefalinger, b. glykemisk kontroll basert på ADA 2011-anbefalinger, 3. Ingen vektretensjon ved 12 måneder, og 2) sunn spedbarns vekst og utvikling: a) høyde og BMI-vekst basert på WHO-standarder, b) normal forkortet psykomotorisk utviklingstest (TEPSI) og evalueringsskala for psykomotorisk utvikling (EEDP) ved 12 måneder. Mødre og spedbarn vil bli overvåket for å sikre sikkerheten ved intervensjonen (vurdering av underernæring, mangel på mikronæringsstoffer og indekser for dårlig ernæring). Data vil bli samlet inn som en del av rutinemessige helsetjenester og analysert basert på tildelingen til hver studiegruppe ("intensjon å behandle"). Resultatene vil bli presentert som passende effektstørrelser med et mål på presisjon (95 % konfidensintervaller). Ytterligere utforskende analyser vil være basert på de deltakerne som fullt ut følger protokollen ("per-protokoll analyser"). Forventede resultater: vi forventer at intervensjonen vil være til nytte for deltakerne når det gjelder å oppnå tilstrekkelig ernæringsstatus og metabolsk kontroll, under og tidlig etter, graviditet samt tilstrekkelig spedbarnsvekst og utvikling som et resultat av en økning i effekten av standard ernæring og helsehjelp praksis. Resultatene bør potensielt utvides til resten av primærhelsevesenet gitt tilnærmingen til "programeffektivitet" som vil bli tatt. I tillegg forventer vi at denne studien vil fungere som et kjerneprosjekt der andre hjelpeprosjekter vil bli nestet. Innsamlet informasjon skal bidra til en bedre forståelse av hvordan man kan utvikle effektive intervensjoner for å stoppe mødre- og fedmeepidemien og dens tilknyttede komorbiditeter i den chilenske befolkningen.