Ernährung, körperliche Aktivität und Stillinterventionen zur mütterlichen Ernährung, zum Wachstum und zur Entwicklung der Nachkommen

Einleitung: Sowohl in Chile als auch in den meisten Teilen der Welt sind Fettleibigkeit und damit verbundene chronische Krankheiten (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Diabetes (NCDs)) derzeit die Hauptursachen für Tod und Behinderung. Obwohl diese Erkrankungen meist im Erwachsenenalter beobachtet werden, gibt es mittlerweile zahlreiche Hinweise darauf, dass sie in den ersten 1000 Lebenstagen (von -1 bis +2 Lebensjahren) auftreten.

Mehrere Studien zeigen, dass der mütterliche BMI vor der Empfängnis und während der Schwangerschaft ein zukünftiges Risiko für Fettleibigkeit und damit verbundene Stoffwechselstörungen für Mutter und Nachwuchs vorhersagt. Auch die Gewichtszunahme in den ersten beiden Lebensjahren ist von entscheidender Bedeutung, nicht nur um das Überleben des Säuglings zu sichern, sondern auch um die Veranlagung des Säuglings für das Auftreten chronischer Krankheiten im Erwachsenenalter zu bestimmen. Aus Bevölkerungssicht besteht der wirksamste Ansatz zur Bekämpfung der Epidemie von Fettleibigkeit und nichtübertragbaren Krankheiten darin, sie zu verhindern. Im chilenischen primären Gesundheitssystem sind derzeit Empfehlungen für gesunde Ernährung und körperliche Aktivität während der Schwangerschaft und im Säuglingsalter sowie zur Überwachung der Ernährungsziele verfügbar. Die meisten dieser Empfehlungen sind jedoch nicht aktuell und praktisch alle werden mangelhaft umgesetzt. Ziel: Bewertung der Wirksamkeit der Bereitstellung (über primäre Gesundheitszentren) einer Intervention, die die Einhaltung aktueller Ernährungs- und Gesundheitsstandards (in Bezug auf Ernährung, körperliche Aktivität und Stillförderung) während der Schwangerschaft und im ersten Lebensjahr verbessert. Das Hauptziel besteht darin, dass Mütter während und früh nach der Schwangerschaft einen angemessenen Ernährungszustand und eine angemessene Stoffwechselkontrolle erreichen und dass Säuglinge gesund wachsen und sich entwickeln (angemessenes lineares und Ponderalwachstum gemäß WHO-Standard, während übermäßige BMI-Zuwächse vermieden werden). Methoden: Dies ist ein Cluster randomisierte kontrollierte Studie (CRCT), die als Studie zur „Programmwirksamkeit“ im Bereich der öffentlichen Gesundheit konzipiert ist (d. h. Die Intervention wird über das etablierte nationale Gesundheitssystem unter Standardbetriebsbedingungen verfügbar sein. Bei den Clustereinheiten handelt es sich um 12 primäre Gesundheitszentren (PHCC) im Südosten von Santiago, die nach dem Zufallsprinzip zugewiesen werden: 1) verbesserte Ernährungs- und Gesundheitsstandards (Interventionsgruppe) oder 2) Routineversorgung (Kontrollgruppe).

Zur Teilnahme an der Studie werden Frauen eingeladen, die vor der 15. Schwangerschaftswoche Pflege suchen, Bewohner eines Einzugsgebiets ausgewählter PHCCs sind und in den nächsten zwei Jahren keinen Umzug planen. Schwangere Frauen, die gemäß den Normen des chilenischen Gesundheitsministeriums (MoH) als risikoreich eingestuft und/oder untergewichtig (BMI < 18,5) sind. wird ausgeschlossen. Wir werden 200 Frauen in jedem PHCC rekrutieren und unter der Annahme eines 20-prozentigen Verlusts an f-up werden wir mit 960 Frauen pro Arm der Studie enden. Nach der Randomisierung erhalten schwangere Frauen in den Interventions-PHCCs ab ihrem ersten vorgeburtlichen Besuch (< 15 Wochen) Beratung zu Ernährung und körperlicher Aktivität (PA) auf der Grundlage aktualisierter Empfehlungen und Überwachungsziele für Gewichtszunahme und Blutzuckerkontrolle Stillförderung (BF) bis 12 Monate nach der Geburt. Schwangere Frauen, die Kontroll-PHCCs besuchen, erhalten eine routinemäßige Schwangerschaftsvorsorge gemäß den nationalen Richtlinien. Die Ergebnisse werden sein: 1) Erreichen eines angemessenen Ernährungszustands und einer angemessenen Stoffwechselkontrolle während der Schwangerschaft: a. Gewichtszunahme gemäß den Empfehlungen des Institute of Medicine (IOM), b. Blutzuckerkontrolle basierend auf den Empfehlungen der ADA 2011, 3. Keine Gewichtsretention nach 12 Monaten und 2) gesundes Wachstum und Entwicklung des Säuglings: a) Wachstum von Körpergröße und BMI basierend auf WHO-Standards, b) normaler abgekürzter psychomotorischer Entwicklungstest (TEPSI) und Bewertungsskala der psychomotorischen Entwicklung (EEDP) nach 12 Monaten. Mütter und Säuglinge werden überwacht, um die Sicherheit des Eingriffs zu gewährleisten (Bewertung von Unterernährung, Mikronährstoffmangel und Anzeichen einer schlechten Ernährung). Die Daten werden im Rahmen der routinemäßigen Gesundheitsversorgung erhoben und anhand der Zuordnung zu den einzelnen Studiengruppen („Intention to Treat“) analysiert. Die Ergebnisse werden als geeignete Effektgrößen mit einem Maß an Präzision (95 %-Konfidenzintervalle) dargestellt. Weitere explorative Analysen basieren auf den Teilnehmern, die das Protokoll vollständig befolgen („Pro-Protokoll-Analysen“). Erwartete Ergebnisse: Wir gehen davon aus, dass die Intervention den Teilnehmern dabei zugute kommen wird, einen angemessenen Ernährungszustand und eine angemessene Stoffwechselkontrolle während und früh nach der Schwangerschaft sowie ein angemessenes Wachstum und eine angemessene Entwicklung des Säuglings zu erreichen, da die Auswirkungen der Standardernährung und Gesundheitsversorgung zunehmen Praktiken Methoden Ausübungen. Angesichts des verfolgten Ansatzes der „Programmwirksamkeit“ sollten die Ergebnisse möglicherweise auf den Rest des primären Gesundheitssystems ausgeweitet werden. Darüber hinaus gehen wir davon aus, dass diese Studie als Kernprojekt dienen wird, in das weitere Nebenprojekte eingebettet sein werden. Die gesammelten Informationen sollen zu einem besseren Verständnis darüber beitragen, wie wirksame Interventionen zur Eindämmung der Mütter- und Adipositas-Epidemie und der damit verbundenen Komorbiditäten in der chilenischen Bevölkerung entwickelt werden können.