Kost, fysisk aktivitet og ammeintervention på moderens ernæring, afkoms vækst og udvikling

Introduktion: I Chile såvel som i det meste af verden er fedme og relaterede kroniske sygdomme (kardiovaskulære sygdomme, cancer og diabetes (NCD'er)) i øjeblikket hovedårsagerne til dødsfald og handicap. Selvom disse tilstande oftest observeres i voksenalderen, er der nu betydelige beviser, der indikerer, at de er forankret i de første 1000 dage af livet (fra -1 til + 2 år af livet).

Adskillige undersøgelser viser, at moderens BMI før undfangelse og under graviditet forudsiger fremtidig risiko for fedme og associerede metaboliske tilstande for både mor og afkom. Vægtøgning i løbet af de første to leveår er også afgørende, ikke kun for at sikre spædbørns overlevelse, men også for at definere spædbarnets disposition for fremkomsten af ​​kroniske sygdomme i voksenalderen. Fra et befolkningsperspektiv er den mest effektive tilgang til at modvirke epidemien af ​​fedme og NCD'er at forebygge dem. Anbefalinger for sund kost og fysisk aktivitet under graviditet og spædbarn samt overvågning af ernæringsmål er i øjeblikket tilgængelige i det chilenske primære sundhedssystem. De fleste af disse anbefalinger er dog ikke ajourførte, og stort set alle er dårligt implementeret. Mål: at vurdere effektiviteten af ​​at levere (via primære sundhedscentre) en intervention, der forbedrer overholdelse af opdaterede ernærings- og sundhedsstandarder (med hensyn til kost, fysisk aktivitet og ammefremme) under graviditet og det første leveår. Hovedmålet er, at mødre opnår tilstrækkelig ernæringsstatus og metabolisk kontrol, under og tidligt efter graviditeten, og at spædbørn vokser og udvikler sig sundt (tilstrækkelig lineær og ponderal vækst i henhold til WHO-standard, samtidig med at man undgår overskydende BMI-stigninger) Metoder: dette er en klynge randomiseret kontrolleret forsøg (CRCT), designet som et folkesundheds "program effektivitet" undersøgelse (dvs. intervention vil være tilgængelig gennem det etablerede nationale sundhedssystem under standard driftsbetingelser). Klyngeenhederne vil være 12 primære sundhedscentre (PHCC) i det sydøstlige Santiago, tilfældigt allokeret til: 1) forbedrede ernærings- og sundhedsstandarder (interventionsgruppe) eller 2) rutinepleje (kontrolgruppe).

Kvinder, der søger pleje før 15 ugers graviditet, beboere inden for et opland af udvalgte PHCC'er, som ikke planlægger at flytte inden for de næste to år, vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Gravide kvinder klassificeret som højrisiko i henhold til normerne fra det chilenske sundhedsministerium (MoH) og/eller undervægtige (BMI <18,5) vil blive udelukket. Vi vil rekruttere 200 kvinder i hver PHCC, og forudsat et tab på 20 % til f-up, vil vi ende med 960 kvinder pr. arm af undersøgelsen. Efter randomisering vil gravide kvinder i interventions-PHCC'er, der starter ved deres første prænatale besøg (< 15 uger), modtage kost- og fysisk aktivitetsrådgivning (PA) baseret på opdaterede anbefalinger og monitoreringsmål for vægtøgning og glykæmisk kontrol og amning (BF) fremme indtil 12 måneder efter fødslen. Gravide kvinder, der går til kontrol-PHCC'er, vil modtage rutinemæssig svangrepleje i henhold til nationale retningslinjer. Resultaterne vil være: 1) opnåelse af tilstrækkelig ernæringsstatus og metabolisk kontrol under graviditet: a. Vægtøgning i henhold til Institute of Medicine (IOM) anbefalinger, b. glykæmisk kontrol baseret på ADA 2011 anbefalinger, 3. Ingen vægtretention ved 12 måneder, og 2) sund spædbørns vækst og udvikling: a) højde og BMI-vækst baseret på WHO-standarder, b) normal forkortet psykomotorisk udviklingstest (TEPSI) og evalueringsskala for psykomotorisk udvikling (EEDP) efter 12 måneder. Mødre og spædbørn vil blive overvåget for at sikre sikkerheden ved interventionen (vurdering af underernæring, mangel på mikronæringsstoffer og indeks for dårlig ernæring). Data vil blive indsamlet som en del af rutinemæssige sundhedsaktiviteter og analyseret baseret på tildelingen til hver undersøgelsesgruppe ("intention to treat"). Resultater vil blive præsenteret som passende effektstørrelser med et mål for præcision (95 % konfidensintervaller). Yderligere eksplorative analyser vil blive baseret på de deltagere, der fuldt ud følger protokollen ("per-protokol analyser"). Forventede resultater: vi forventer, at interventionen vil gavne deltagerne i at opnå tilstrækkelig ernæringsstatus og metabolisk kontrol, under og tidligt efter, graviditet samt tilstrækkelig spædbørns vækst og udvikling som følge af en stigning i påvirkningen af ​​standard ernæring og sundhedspleje praksis. Resultaterne bør potentielt udvides til resten af ​​det primære sundhedssystem i betragtning af den "programeffektivitet"-tilgang, der vil blive anvendt. Derudover forventer vi, at denne undersøgelse vil fungere som et kerneprojekt, hvori andre hjælpeprojekter vil blive indlejret. Indsamlet information skulle bidrage til en bedre forståelse af, hvordan man udvikler effektive interventioner til at standse mødre- og fedmeepidemien og dens tilknyttede komorbiditeter i den chilenske befolkning.