Dieet, lichaamsbeweging en borstvoeding Interventie op maternale voeding, groei en ontwikkeling van nakomelingen

Inleiding: zowel in Chili als in het grootste deel van de wereld zijn zwaarlijvigheid en aanverwante chronische ziekten (hart- en vaatziekten, kanker en diabetes (NCD's)) momenteel de belangrijkste doodsoorzaken en invaliditeit. Hoewel deze aandoeningen meestal op volwassen leeftijd worden waargenomen, is er nu aanzienlijk bewijs dat aangeeft dat ze geworteld zijn in de eerste 1000 dagen van het leven (van -1 tot +2 jaar).

Verschillende onderzoeken tonen aan dat de BMI van de moeder vóór de conceptie en tijdens de zwangerschap het toekomstige risico op obesitas en de bijbehorende metabole aandoeningen voor zowel moeder als nakomelingen voorspelt. Gewichtstoename tijdens de eerste twee levensjaren is ook van cruciaal belang, niet alleen om de overleving van het kind te verzekeren, maar ook om de aanleg van het kind voor het ontstaan ​​van chronische ziekten tijdens de volwassenheid te bepalen. Vanuit het perspectief van de bevolking is de meest effectieve aanpak om de epidemie van obesitas en NCD's tegen te gaan, om ze te voorkomen. Aanbevelingen voor gezonde voeding en lichaamsbeweging tijdens zwangerschap en zuigelingentijd, evenals monitoring van voedingsdoelen zijn momenteel beschikbaar in de Chileense eerstelijnsgezondheidszorg. De meeste van deze aanbevelingen zijn echter niet up-to-date en vrijwel allemaal slecht geïmplementeerd. Doelstelling: de effectiviteit beoordelen van het leveren (via eerstelijnsgezondheidscentra) van een interventie die de naleving van actuele voedings- en gezondheidsnormen (met betrekking tot voeding, lichaamsbeweging en bevordering van borstvoeding) tijdens de zwangerschap en het eerste levensjaar verbetert. Het belangrijkste doel is dat moeders tijdens en kort na de zwangerschap een adequate voedingsstatus en metabolische controle bereiken en dat baby's gezond groeien en zich ontwikkelen (adequate lineaire en ponderale groei volgens de WHO-norm, terwijl overmatige BMI-toename wordt vermeden) Methoden: dit is een cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie (CRCT), ontworpen als een "programma-effectiviteits"-onderzoek voor de volksgezondheid (d.w.z. interventie beschikbaar zal zijn via het gevestigde nationale gezondheidssysteem onder standaard bedrijfsomstandigheden). De clustereenheden zijn 12 centra voor eerstelijnsgezondheidszorg (PHCC) in Zuidoost-Santiago, willekeurig toegewezen aan: 1) verbeterde voedings- en gezondheidszorgnormen (interventiegroep) of 2) routinematige zorg (controlegroep).

Vrouwen die zorg zoeken vóór 15 weken zwangerschap, inwoners binnen een verzorgingsgebied van geselecteerde PHCC's, die niet van plan zijn om in de komende twee jaar te verhuizen, zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Zwangere vrouwen geclassificeerd als hoog risico volgens de normen van het Chileense Ministerie van Volksgezondheid (MoH) en/of ondergewicht (BMI<18,5) zal worden uitgesloten. We zullen 200 vrouwen rekruteren in elke PHCC en uitgaande van een verlies van 20% voor f-up zullen we eindigen met 960 vrouwen per tak van de studie. Na randomisatie krijgen zwangere vrouwen in de interventie-PHCC's vanaf hun eerste prenatale bezoek (< 15 weken) advies over voeding en lichaamsbeweging (PA) op basis van bijgewerkte aanbevelingen en monitoringdoelen voor gewichtstoename en glykemische controle en borstvoeding (BF) promotie tot 12 maanden na de bevalling. Zwangere vrouwen die naar controle-PHCC's gaan, krijgen routinematige prenatale zorg volgens de nationale richtlijnen. De uitkomsten zijn: 1) bereiken van een adequate voedingsstatus en metabole controle tijdens de zwangerschap: Gewichtstoename volgens aanbevelingen van het Institute of Medicine (IOM), b. glykemische controle op basis van ADA 2011-aanbevelingen, 3. Geen gewichtsbehoud na 12 maanden, en 2) gezonde groei en ontwikkeling van baby's: a) lengte en BMI-groei op basis van WHO-normen, b) normale verkorte psychomotorische ontwikkelingstest (TEPSI) en evaluatieschaal van psychomotorische ontwikkeling (EEDP) na 12 maanden. Moeders en baby's zullen worden gecontroleerd om de veiligheid van de interventie te waarborgen (beoordeling van ondervoeding, tekort aan micronutriënten en indicatoren van slechte voeding). Gegevens zullen worden verzameld als onderdeel van routinematige gezondheidszorgactiviteiten en worden geanalyseerd op basis van de toewijzing aan elke onderzoeksgroep ("intention to treat"). Resultaten worden gepresenteerd als geschikte effectgroottes met een mate van precisie (95% betrouwbaarheidsintervallen). Verdere verkennende analyses zullen gebaseerd zijn op die deelnemers die het protocol volledig volgen ("per-protocol analyses"). Verwachte resultaten: we verwachten dat de interventie de deelnemers ten goede zal komen bij het bereiken van een adequate voedingsstatus en metabole controle, tijdens en kort na de zwangerschap, evenals een adequate groei en ontwikkeling van het kind als gevolg van een toename van de impact van standaardvoeding en gezondheidszorg praktijken. De resultaten zouden mogelijk moeten worden uitgebreid naar de rest van de eerstelijnsgezondheidszorg, gezien de benadering van "programma-effectiviteit". Bovendien verwachten we dat deze studie zal dienen als een kernproject waarin andere ondersteunende projecten zullen worden genest. De verzamelde informatie zou moeten bijdragen tot een beter begrip van hoe effectieve interventies kunnen worden ontwikkeld om de maternale en obesitas-epidemie en de bijbehorende comorbiditeiten bij de Chileense bevolking een halt toe te roepen.