Intervention sur l'alimentation, l'activité physique et l'allaitement maternel sur la nutrition maternelle, la croissance et le développement de la progéniture

Introduction : au Chili comme dans la majeure partie du monde, l'obésité et les maladies chroniques associées (maladies cardiovasculaires, cancer et diabète (MNT)) sont actuellement les principales causes de décès et d'invalidité. Bien que ces conditions soient observées principalement à l'âge adulte, il existe maintenant de nombreuses preuves indiquant qu'elles sont enracinées dans les 1000 premiers jours de la vie (de -1 à + 2 ans de vie).

Plusieurs études montrent que l'IMC maternel avant la conception et pendant la grossesse prédit le risque futur d'obésité et les conditions métaboliques associées pour la mère et la progéniture. La prise de poids au cours des deux premières années de vie est également essentielle, non seulement pour assurer la survie du nourrisson, mais aussi pour définir la prédisposition du nourrisson à l'apparition de maladies chroniques à l'âge adulte. Du point de vue de la population, l'approche la plus efficace pour lutter contre l'épidémie d'obésité et de MNT est de les prévenir. Des recommandations pour une alimentation saine et l'activité physique pendant la grossesse et la petite enfance, ainsi que le suivi des objectifs nutritionnels sont actuellement disponibles dans le système de soins de santé primaires chilien. Cependant, la plupart de ces recommandations ne sont pas à jour et pratiquement toutes sont mal mises en œuvre. Objectif : évaluer l'efficacité de la prestation (via les centres de santé primaires) d'une intervention qui améliore le respect des normes actualisées en matière de nutrition et de soins de santé (concernant l'alimentation, l'activité physique et la promotion de l'allaitement) pendant la grossesse et la première année de vie. L'objectif principal est que les mères atteignent un état nutritionnel et un contrôle métabolique adéquats, pendant et tôt après la grossesse, et que les nourrissons grandissent et se développent sainement (croissance linéaire et pondérale adéquate selon la norme de l'OMS, tout en évitant les gains excessifs d'IMC) Méthodes : il s'agit d'un groupe essai contrôlé randomisé (ECRC), conçu comme une étude « d'efficacité du programme » de santé publique (c.-à-d. l'intervention sera disponible par l'intermédiaire du système de santé national établi dans des conditions de fonctionnement standard). Les unités du cluster seront 12 centres de soins de santé primaires (PHCC) dans le sud-est de Santiago affectés au hasard à : 1) des normes améliorées de nutrition et de soins de santé (groupe d'intervention) ou 2) des soins de routine (groupe témoin).

Les femmes cherchant des soins avant 15 semaines de grossesse, résidentes dans une zone desservie par des PHCC sélectionnés, qui ne prévoient pas de déménager dans les deux prochaines années seront invitées à participer à l'étude. Femmes enceintes classées à haut risque selon les normes du ministère chilien de la Santé (MoH) et/ou présentant une insuffisance pondérale (IMC<18,5) seront exclus. Nous recruterons 200 femmes dans chaque PHCC et en supposant une perte de 20 % à f-up, nous terminerons avec 960 femmes par bras de l'étude. Après la randomisation, les femmes enceintes dans les PHCC d'intervention à partir de leur première visite prénatale (< 15 semaines) recevront un soutien-conseil en alimentation et en activité physique (AP) basé sur des recommandations mises à jour et des objectifs de suivi pour la prise de poids et le contrôle glycémique et promotion de l'allaitement maternel (BF) jusqu'à 12 mois post-partum. Les femmes enceintes qui fréquentent les PHCC de contrôle recevront des soins prénatals de routine conformément aux directives nationales. Les résultats seront : 1) l'atteinte d'un état nutritionnel et d'un contrôle métabolique adéquats pendant la grossesse : a. Prise de poids selon les recommandations de l'Institute of Medicine (IOM), b. contrôle glycémique basé sur les recommandations ADA 2011, 3. Pas de rétention de poids à 12 mois, et 2) croissance et développement sains du nourrisson : a) croissance de la taille et de l'IMC selon les normes de l'OMS, b) test de développement psychomoteur abrégé normal (TEPSI) et échelle d'évaluation du développement psychomoteur (EEDP) à 12 mois. Les mères et les nourrissons seront suivis pour assurer la sécurité de l'intervention (évaluation de la dénutrition, des carences en micronutriments et des indices de mauvaise nutrition). Les données seront recueillies dans le cadre des activités de soins de santé de routine et analysées en fonction de l'attribution à chaque groupe d'étude ("intention de traiter"). Les résultats seront présentés sous forme de tailles d'effet appropriées avec une mesure de précision (intervalles de confiance à 95 %). D'autres analyses exploratoires seront basées sur les participants qui suivent entièrement le protocole ("analyses par protocole"). Résultats attendus : nous espérons que l'intervention bénéficiera aux participants pour atteindre un état nutritionnel et un contrôle métabolique adéquats, pendant et peu de temps après la grossesse, ainsi qu'une croissance et un développement adéquats du nourrisson grâce à une augmentation de l'impact de la nutrition et des soins de santé standard les pratiques. Les résultats devraient être potentiellement étendus au reste du système de soins de santé primaires compte tenu de l'approche « efficacité du programme » qui sera adoptée. De plus, nous prévoyons que cette étude servira de projet de base dans lequel d'autres projets auxiliaires seront imbriqués. Les informations recueillies devraient contribuer à une meilleure compréhension de la manière de développer des interventions efficaces pour stopper l'épidémie d'obésité maternelle et ses comorbidités associées dans la population chilienne.