Диета, физическая активность и грудное вскармливание Влияние на питание матери, рост и развитие потомства

Введение: в Чили, как и в большинстве стран мира, ожирение и связанные с ним хронические заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет (НИЗ)) в настоящее время являются основными причинами смерти и инвалидности. Хотя эти состояния наблюдаются в основном во взрослом возрасте, в настоящее время имеется достаточно данных, указывающих на то, что они коренятся в первые 1000 дней жизни (от -1 до +2 лет жизни).

Несколько исследований показывают, что ИМТ матери до зачатия и во время беременности предсказывает будущий риск ожирения и связанных с ним нарушений обмена веществ как у матери, так и у потомства. Прибавка массы тела в течение первых двух лет жизни также имеет решающее значение не только для обеспечения выживания младенцев, но и для определения предрасположенности младенцев к возникновению хронических заболеваний во взрослом возрасте. С точки зрения населения наиболее эффективным подходом к противодействию эпидемии ожирения и НИЗ является их профилактика. Рекомендации по здоровому питанию и физической активности во время беременности и грудного возраста, а также мониторинг целей в области питания в настоящее время доступны в чилийской системе первичной медико-санитарной помощи. Однако большинство из этих рекомендаций устарели, и практически все они плохо выполняются. Цель: оценить эффективность проведения (через центры первичной медико-санитарной помощи) вмешательства, направленного на повышение соблюдения современных стандартов питания и медицинской помощи (в отношении диеты, физической активности и поощрения грудного вскармливания) во время беременности и на первом году жизни. Основная цель состоит в том, чтобы матери достигли адекватного статуса питания и метаболического контроля во время и в раннем послеродовом периоде, а младенцы росли и развивались здоровым образом (адекватный линейный и массовый рост в соответствии со стандартом ВОЗ, избегая при этом чрезмерного увеличения ИМТ). Методы: это группа рандомизированное контролируемое исследование (CRCT), разработанное как исследование «эффективности программы» общественного здравоохранения (т. вмешательство будет доступно через созданную национальную систему здравоохранения при стандартных условиях работы). Кластерными единицами будут 12 центров первичной медико-санитарной помощи (PHCC) на юго-востоке Сантьяго, случайным образом распределенных по: 1) расширенным стандартам питания и здравоохранения (группа вмешательства) или 2) плановому уходу (контрольная группа).

К участию в исследовании будут приглашены женщины, обращающиеся за медицинской помощью до 15 недель беременности, проживающие в пределах зоны охвата выбранных PHCC, которые не планируют переезжать в ближайшие два года. Беременные женщины, отнесенные к группе высокого риска в соответствии с нормами Министерства здравоохранения Чили (МЗ) и/или с недостаточным весом (ИМТ <18,5) будет исключен. Мы наберем 200 женщин в каждом PHCC, и, предполагая 20%-ную потерю до начала исследования, мы закончим с 960 женщинами в каждой группе исследования. После рандомизации беременные женщины в интервенционных PHCC, начиная с их первого пренатального визита (< 15 недель), будут получать консультации и поддержку по диете и физической активности (PA) на основе обновленных рекомендаций и целей мониторинга для увеличения веса и гликемического контроля и пропаганда грудного вскармливания (ГВ) до 12 месяцев после родов. Беременные женщины, которые посещают контрольные PHCC, будут получать обычную дородовую помощь в соответствии с национальными рекомендациями. Результатами будут: 1) достижение адекватного статуса питания и метаболического контроля во время беременности: а. Прибавка в весе согласно рекомендациям Института медицины (IOM), b. гликемический контроль на основе рекомендаций ADA 2011, 3. Отсутствие задержки веса в 12 месяцев и 2) здоровый рост и развитие младенцев: а) рост и рост ИМТ на основе стандартов ВОЗ, б) нормальный сокращенный тест психомоторного развития (TEPSI) и шкала оценки психомоторного развития (EEDP) в 12 месяцев. Матери и младенцы будут находиться под наблюдением для обеспечения безопасности вмешательства (оценка недоедания, дефицита микронутриентов и показателей плохого питания). Данные будут собираться в рамках обычной медицинской деятельности и анализироваться на основе распределения по каждой исследовательской группе («намерение лечить»). Результаты будут представлены в виде соответствующих размеров эффекта с мерой точности (95% доверительные интервалы). Дальнейший исследовательский анализ будет основываться на тех участниках, которые полностью следуют протоколу («анализы по протоколу»). Ожидаемые результаты: мы ожидаем, что вмешательство принесет пользу участникам в достижении адекватного статуса питания и метаболического контроля во время и вскоре после беременности, а также адекватного роста и развития младенцев в результате увеличения воздействия стандартного питания и медицинского обслуживания. практики. Результаты должны быть потенциально распространены на остальную часть системы первичной медико-санитарной помощи, учитывая подход «эффективности программы», который будет применяться. Кроме того, мы ожидаем, что это исследование послужит основным проектом, в который будут вложены другие вспомогательные проекты. Собранная информация должна способствовать лучшему пониманию того, как разработать эффективные меры, чтобы остановить эпидемию материнского ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний среди населения Чили.