Dieta, Actividad Física y Lactancia Intervención en Nutrición Materna, Crecimiento y Desarrollo de los Hijos

Introducción: tanto en Chile como en la mayor parte del mundo, la obesidad y las enfermedades crónicas relacionadas (enfermedades cardiovasculares, cáncer y diabetes (ENT)) son en la actualidad las principales causas de muerte y discapacidad. Aunque estas condiciones se observan mayoritariamente en la edad adulta, ahora hay considerable evidencia que indica que están enraizadas en los primeros 1000 días de vida (de -1 a + 2 años de vida).

Varios estudios muestran que el IMC materno antes de la concepción y durante el embarazo predice el riesgo futuro de obesidad y las condiciones metabólicas asociadas tanto para la madre como para la descendencia. La ganancia de peso durante los dos primeros años de vida también es fundamental, no solo para asegurar la supervivencia del lactante, sino también para definir la predisposición del lactante a la aparición de enfermedades crónicas durante la edad adulta. Desde una perspectiva poblacional, el enfoque más efectivo para contrarrestar la epidemia de obesidad y ENT es prevenirlas. Las recomendaciones de alimentación saludable y actividad física durante el embarazo y la infancia, así como el seguimiento de las metas nutricionales están disponibles actualmente en el sistema de atención primaria de salud chileno. Sin embargo, la mayoría de estas recomendaciones no están actualizadas y prácticamente todas están mal implementadas. Objetivo: evaluar la efectividad de brindar (a través de centros de atención primaria de salud) una intervención que mejore el cumplimiento de los estándares actualizados de nutrición y atención de la salud (en relación con la alimentación, la actividad física y la promoción de la lactancia materna) durante el embarazo y el primer año de vida. El objetivo principal es que las madres logren un estado nutricional y un control metabólico adecuados, durante y al comienzo del embarazo, y que los bebés crezcan y se desarrollen de manera saludable (crecimiento lineal y ponderal adecuado según el estándar de la OMS, evitando aumentos excesivos del IMC) Métodos: este es un grupo ensayo controlado aleatorio (CRCT, por sus siglas en inglés), diseñado como un estudio de "eficacia del programa" de salud pública (es decir, la intervención estará disponible a través del sistema nacional de salud establecido en condiciones operativas estándar). Las unidades del grupo serán 12 centros de atención primaria de salud (PHCC) en el sureste de Santiago asignados aleatoriamente a: 1) estándares mejorados de nutrición y atención médica (grupo de intervención) o 2) atención de rutina (grupo de control).

Se invitará a participar en el estudio a las mujeres que buscan atención antes de las 15 semanas de embarazo, residentes dentro de un área de captación de PHCC seleccionados, que no planean mudarse en los próximos dos años. Embarazadas clasificadas como de alto riesgo según normas del Ministerio de Salud de Chile (MS) y/o bajo peso (IMC<18,5) será excluido. Reclutaremos a 200 mujeres en cada PHCC y, suponiendo una pérdida del 20 % hasta el final, terminaremos con 960 mujeres por brazo del estudio. Después de la aleatorización, las mujeres embarazadas en los PHCC de intervención a partir de su primera visita prenatal (< 15 semanas) recibirán asesoramiento y apoyo sobre dieta y actividad física (AF) basados ​​en recomendaciones actualizadas y objetivos de seguimiento para el aumento de peso y el control glucémico y promoción de la lactancia materna (LM) hasta los 12 meses posparto. Las mujeres embarazadas que asisten a los PHCC de control recibirán atención prenatal de rutina de acuerdo con las pautas nacionales. Los resultados serán: 1) logro de un estado nutricional adecuado y control metabólico durante el embarazo: a. Aumento de peso de acuerdo con las recomendaciones del Instituto de Medicina (IOM), b. control glucémico basado en las recomendaciones de ADA 2011, 3. Sin retención de peso a los 12 meses, y 2) crecimiento y desarrollo infantil saludable: a) crecimiento de talla e IMC según los estándares de la OMS, b) prueba abreviada de desarrollo psicomotor (TEPSI) y escala de evaluación del desarrollo psicomotor (EEDP) normales a los 12 meses. Las madres y los bebés serán monitoreados para garantizar la seguridad de la intervención (evaluación de desnutrición, deficiencia de micronutrientes e índices de mala nutrición). Los datos se recopilarán como parte de las actividades de atención médica de rutina y se analizarán en función de la asignación a cada grupo de estudio ("intención de tratar"). Los resultados se presentarán como tamaños de efecto apropiados con una medida de precisión (intervalos de confianza del 95%). Los análisis exploratorios adicionales se basarán en aquellos participantes que sigan completamente el protocolo ("análisis por protocolo"). Resultados esperados: esperamos que la intervención beneficie a los participantes para lograr un estado nutricional y un control metabólico adecuados, durante y poco después del embarazo, así como un crecimiento y desarrollo infantil adecuados como resultado de un aumento en el impacto de la nutrición y la atención médica estándar. practicas Los resultados deberían extenderse potencialmente al resto del sistema de atención primaria de salud dado el enfoque de "eficacia del programa" que se adoptará. Además, esperamos que este estudio sirva como un proyecto central en el que se anidarán otros proyectos auxiliares. La información recopilada debería contribuir a una mejor comprensión de cómo desarrollar intervenciones efectivas para detener la epidemia de obesidad materna y sus comorbilidades asociadas en la población chilena.