Dieta, aktywność fizyczna i interwencja w karmieniu piersią w zakresie żywienia matki, wzrostu i rozwoju potomstwa

Wstęp: w Chile, podobnie jak w większości krajów świata, otyłość i związane z nią choroby przewlekłe (choroby układu krążenia, nowotwory i cukrzyca) są obecnie głównymi przyczynami zgonów i niepełnosprawności. Chociaż warunki te obserwuje się głównie w wieku dorosłym, obecnie istnieje wiele dowodów wskazujących, że są one zakorzenione w pierwszych 1000 dniach życia (od -1 do + 2 lat życia).

Liczne badania pokazują, że BMI matki przed poczęciem iw czasie ciąży przewiduje przyszłe ryzyko otyłości i związanych z nią warunków metabolicznych zarówno dla matki, jak i potomstwa. Przyrost masy ciała w ciągu pierwszych dwóch lat życia jest również krytyczny, nie tylko dla zapewnienia przeżycia niemowlęcia, ale także dla określenia predyspozycji niemowlęcia do pojawienia się chorób przewlekłych w wieku dorosłym. Z perspektywy populacyjnej najskuteczniejszym sposobem przeciwdziałania epidemii otyłości i chorób niezakaźnych jest zapobieganie im. Zalecenia dotyczące zdrowego odżywiania i aktywności fizycznej w czasie ciąży i niemowlęctwa, a także monitorowania celów żywieniowych są obecnie dostępne w chilijskim systemie podstawowej opieki zdrowotnej. Jednak większość z tych zaleceń jest nieaktualna i praktycznie wszystkie są słabo wdrażane. Cel: ocena skuteczności prowadzenia (poprzez POZ) interwencji poprawiającej przestrzeganie aktualnych standardów żywienia i opieki zdrowotnej (w zakresie diety, aktywności fizycznej i promocji karmienia piersią) w okresie ciąży iw pierwszym roku życia. Głównym celem jest, aby matki osiągnęły odpowiedni stan odżywienia i kontrolę metaboliczną podczas ciąży i wcześnie po jej zakończeniu oraz aby niemowlęta zdrowo rosły i rozwijały się (odpowiedni wzrost liniowy i stawowy zgodnie ze standardem WHO, przy jednoczesnym unikaniu nadmiernych przyrostów BMI) Metody: to klaster randomizowane badanie kontrolowane (CRCT), zaprojektowane jako badanie „skuteczności programu” zdrowia publicznego (tj. interwencja będzie dostępna za pośrednictwem ustanowionego krajowego systemu opieki zdrowotnej w standardowych warunkach operacyjnych). Jednostkami klastra będzie 12 ośrodków podstawowej opieki zdrowotnej (PHCC) w południowo-wschodnim Santiago losowo przydzielonych do: 1) poprawy standardów żywienia i opieki zdrowotnej (grupa interwencyjna) lub 2) rutynowej opieki (grupa kontrolna).

Do udziału w badaniu zostaną zaproszone kobiety poszukujące opieki przed 15 tygodniem ciąży, mieszkanki rejonu wybranych POZ, które nie planują przeprowadzki w ciągu najbliższych dwóch lat. Kobiety w ciąży sklasyfikowane jako grupy wysokiego ryzyka zgodnie z normami chilijskiego Ministerstwa Zdrowia (MZ) i/lub z niedowagą (BMI<18,5) zostanie wykluczony. Zrekrutujemy 200 kobiet w każdym PHCC i zakładając 20% stratę do f-up, zakończymy z 960 kobietami na ramię badania. Po randomizacji kobiety w ciąży objęte interwencyjnymi poradniami POZK, które rozpoczynają swoją pierwszą wizytę prenatalną (< 15 tyg.), otrzymają poradnictwo w zakresie diety i aktywności fizycznej (PA) w oparciu o zaktualizowane zalecenia i cele monitorowania dotyczące przyrostu masy ciała i kontroli glikemii oraz promocja karmienia piersią (BF) do 12 miesiąca po porodzie. Kobiety w ciąży, które uczęszczają do kontrolnych PHCC, otrzymają rutynową opiekę przedporodową zgodnie z krajowymi wytycznymi. Rezultatami będą: 1) osiągnięcie odpowiedniego stanu odżywienia i wyrównania metabolicznego w czasie ciąży: a. Przyrost masy ciała zgodnie z zaleceniami Instytutu Medycyny (IOM), b. kontrola glikemii w oparciu o zalecenia ADA 2011, 3. Brak retencji masy ciała w wieku 12 miesięcy oraz 2) wzrost i rozwój zdrowego niemowlęcia: a) wzrost wzrostu i BMI na podstawie standardów WHO, b) normalny skrócony test rozwoju psychomotorycznego (TEPSI) i skala oceny rozwoju psychomotorycznego (EEDP) w wieku 12 miesięcy. Matki i niemowlęta będą monitorowane w celu zapewnienia bezpieczeństwa interwencji (ocena niedożywienia, niedożywienia, niedoborów mikroelementów i wskaźników złego odżywienia). Dane będą zbierane w ramach rutynowych działań w zakresie opieki zdrowotnej i analizowane na podstawie przydziału do każdej grupy badawczej („zamiar leczenia”). Wyniki zostaną przedstawione jako odpowiednie wielkości efektu z miarą precyzji (95% przedziały ufności). Dalsze analizy eksploracyjne będą oparte na tych uczestnikach, którzy w pełni przestrzegają protokołu („analizy per-protocol”). Oczekiwane rezultaty: spodziewamy się, że interwencja przyniesie uczestnikom korzyści w osiągnięciu odpowiedniego stanu odżywienia i wyrównania metabolicznego w trakcie ciąży i tuż po jej zakończeniu, a także odpowiedniego wzrostu i rozwoju niemowlęcia w wyniku zwiększenia wpływu standardowego żywienia i opieki zdrowotnej praktyki. Wyniki powinny potencjalnie zostać rozszerzone na pozostałą część systemu podstawowej opieki zdrowotnej, biorąc pod uwagę podejście „skuteczności programu”, które zostanie przyjęte. Ponadto spodziewamy się, że to badanie posłuży jako główny projekt, w którym zostaną zagnieżdżone inne projekty pomocnicze. Zebrane informacje powinny przyczynić się do lepszego zrozumienia, w jaki sposób opracować skuteczne interwencje w celu powstrzymania epidemii matek i otyłości oraz związanych z nią chorób współistniejących w populacji chilijskiej.