Strava, fyzická aktivita a kojení intervence na výživu matek, růst a vývoj potomstva

Úvod: v Chile stejně jako ve většině světa jsou v současnosti hlavními příčinami úmrtí a invalidity obezita a související chronická onemocnění (kardiovaskulární onemocnění, rakovina a diabetes (NCD)). I když jsou tyto stavy pozorovány většinou v dospělosti, nyní existují značné důkazy, které naznačují, že mají kořeny v prvních 1000 dnech života (od -1 do + 2 let života).

Několik studií ukazuje, že BMI matky před početím a během těhotenství předpovídá budoucí riziko obezity a související metabolické stavy pro matku i potomka. Nárůst hmotnosti během prvních dvou let života je také kritický, nejen pro zajištění přežití kojence, ale také pro definování predispozice dítěte ke vzniku chronických onemocnění v dospělosti. Z hlediska populace je nejúčinnějším přístupem k boji proti epidemii obezity a nepřenosných nemocí jejich prevence. V chilském systému primární zdravotní péče jsou v současné době k dispozici doporučení pro zdravou výživu a fyzickou aktivitu během těhotenství a kojeneckého věku, stejně jako sledování výživových cílů. Většina těchto doporučení však není aktuální a prakticky všechna jsou špatně implementována. Cíl: posoudit efektivitu poskytování (prostřednictvím primárních zdravotních středisek) intervence, která zvyšuje soulad s aktuálními standardy výživy a zdravotní péče (s ohledem na stravu, fyzickou aktivitu a podporu kojení) během těhotenství a prvního roku života. Hlavním cílem je, aby matky dosáhly adekvátního nutričního stavu a metabolické kontroly během těhotenství a brzy po něm, a aby kojenci rostli a vyvíjeli se zdravě (adekvátní lineární a hloubkový růst podle standardu WHO a zároveň se vyhnuli nadměrnému nárůstu BMI) Metody: toto je shluk randomizovaná kontrolovaná studie (CRCT), navržená jako studie „efektivity programu“ v oblasti veřejného zdraví (tj. intervence bude dostupná prostřednictvím zavedeného národního zdravotního systému za standardních provozních podmínek). Klastrovými jednotkami bude 12 center primární zdravotní péče (PHCC) v jihovýchodním Santiagu náhodně rozdělených do: 1) standardů zvýšené výživy a zdravotní péče (intervenční skupina) nebo 2) běžné péče (kontrolní skupina).

Ženy hledající péči před 15. týdnem těhotenství, obyvatelky ve spádové oblasti vybraných PHCC, které se neplánují přestěhovat v příštích dvou letech, budou pozvány k účasti na studii. Těhotné ženy klasifikované jako vysoce rizikové podle norem chilského ministerstva zdravotnictví (MoH) a/nebo podváha (BMI<18,5) bude vyloučen. V každém PHCC přijmeme 200 žen a za předpokladu 20% ztráty oproti f-up skončíme s 960 ženami na větev studie. Po randomizaci dostanou těhotné ženy v intervenčních PHCC počínaje první prenatální návštěvou (< 15 týdnů) poradenskou podporu ohledně diety a fyzické aktivity (PA) na základě aktualizovaných doporučení a cílů monitorování pro zvýšení tělesné hmotnosti a kontrolu glykémie a podpora kojení (BF) do 12 měsíců po porodu. Těhotným ženám, které navštěvují kontrolní PHCC, bude poskytnuta běžná prenatální péče podle národních směrnic. Výsledky budou: 1) dosažení adekvátního nutričního stavu a metabolické kontroly během těhotenství: a. Zvýšení hmotnosti podle doporučení Institute of Medicine (IOM), b. kontrola glykémie na základě doporučení ADA 2011, 3. Žádná retence hmotnosti ve 12 měsících a 2) zdravý růst a vývoj kojence: a) růst výšky a BMI na základě standardů WHO, b) normální zkrácený psychomotorický vývojový test (TEPSI) a hodnotící stupnice psychomotorického vývoje (EEDP) ve 12. měsíci. Matky a kojenci budou sledováni, aby byla zajištěna bezpečnost zásahu (posouzení podvýživy, nedostatku mikroživin a ukazatelů špatné výživy). Údaje budou shromažďovány jako součást rutinních činností zdravotní péče a analyzovány na základě přidělení každé studijní skupině („záměr léčit“). Výsledky budou prezentovány jako vhodné velikosti účinku s mírou přesnosti (95% intervaly spolehlivosti). Další průzkumné analýzy budou založeny na těch účastnících, kteří plně dodržují protokol ("analýzy podle protokolu"). Očekávané výsledky: očekáváme, že intervence bude přínosem pro účastníky při dosahování adekvátního nutričního stavu a metabolické kontroly během těhotenství a brzy po něm, stejně jako adekvátního růstu a vývoje kojence v důsledku zvýšení vlivu standardní výživy a zdravotní péče praktiky. Výsledky by měly být potenciálně rozšířeny na zbytek systému primární zdravotní péče vzhledem k přístupu „efektivity programu“, který bude přijat. Navíc očekáváme, že tato studie bude sloužit jako stěžejní projekt, do kterého budou vnořeny další vedlejší projekty. Shromážděné informace by měly přispět k lepšímu pochopení toho, jak vyvinout účinné intervence k zastavení epidemie mateřství a obezity a souvisejících komorbidit v chilské populaci.