Dieta, attività fisica e allattamento Intervento sulla nutrizione materna, crescita e sviluppo della prole

Introduzione: in Cile così come nella maggior parte del mondo, l'obesità e le relative malattie croniche (malattie cardiovascolari, cancro e diabete (NCD)) sono attualmente le principali cause di morte e disabilità. Anche se queste condizioni si osservano per lo più in età adulta, ci sono ora prove considerevoli che indicano che sono radicate nei primi 1000 giorni di vita (da -1 a + 2 anni di vita).

Diversi studi dimostrano che il BMI materno prima del concepimento e durante la gravidanza è predittivo del rischio futuro di obesità e delle condizioni metaboliche associate sia per la madre che per la prole. Anche l'aumento di peso durante i primi due anni di vita è fondamentale, non solo per garantire la sopravvivenza del neonato, ma anche per definire la predisposizione del neonato all'insorgenza di malattie croniche durante l'età adulta. Dal punto di vista della popolazione, l'approccio più efficace per contrastare l'epidemia di obesità e malattie non trasmissibili è prevenirle. Raccomandazioni per diete sane e attività fisica durante la gravidanza e l'infanzia, così come il monitoraggio degli obiettivi nutrizionali sono attualmente disponibili nel sistema sanitario primario cileno. Tuttavia, la maggior parte di queste raccomandazioni non è aggiornata e praticamente tutte sono mal attuate. Obiettivo: valutare l'efficacia dell'erogazione (attraverso i centri sanitari primari) di un intervento che migliori il rispetto degli standard nutrizionali e sanitari aggiornati (riguardanti la dieta, l'attività fisica e la promozione dell'allattamento al seno) durante la gravidanza e il primo anno di vita. L'obiettivo principale è che le madri raggiungano uno stato nutrizionale e un controllo metabolico adeguati, durante e subito dopo la gravidanza, e che i bambini crescano e si sviluppino in modo sano (crescita lineare e ponderale adeguata secondo lo standard dell'OMS, evitando guadagni eccessivi di BMI) Metodi: questo è un cluster studio controllato randomizzato (CRCT), concepito come uno studio di "efficacia del programma" di salute pubblica (ad es. l'intervento sarà disponibile attraverso il sistema sanitario nazionale stabilito in condizioni operative standard). Le unità cluster saranno 12 centri di assistenza sanitaria primaria (PHCC) nel sud-est di Santiago assegnati in modo casuale a: 1) standard nutrizionali e sanitari migliorati (gruppo di intervento) o 2) cure di routine (gruppo di controllo).

Le donne in cerca di assistenza prima delle 15 settimane di gravidanza, residenti all'interno di un bacino di utenza di PHCC selezionati, che non hanno intenzione di trasferirsi nei prossimi due anni saranno invitate a partecipare allo studio. Donne in gravidanza classificate ad alto rischio secondo le norme del Ministero della Salute cileno (MoH) e/o sottopeso (BMI<18,5) sarà escluso. Recluteremo 200 donne in ogni PHCC e supponendo una perdita del 20% per f-up, finiremo con 960 donne per braccio dello studio. Dopo la randomizzazione, le donne in gravidanza nei PHCC di intervento a partire dalla loro prima visita prenatale (< 15 settimane) riceveranno consulenza-supporto su dieta e attività fisica (PA) sulla base di raccomandazioni aggiornate e obiettivi di monitoraggio per l'aumento di peso e il controllo glicemico e promozione dell'allattamento al seno (BF) fino a 12 mesi dopo il parto. Le donne in gravidanza che frequentano i PHCC di controllo riceveranno cure prenatali di routine secondo le linee guida nazionali. I risultati saranno: 1) raggiungimento di un adeguato stato nutrizionale e controllo metabolico durante la gravidanza: a. Aumento di peso secondo le raccomandazioni dell'Istituto di Medicina (IOM), b. controllo glicemico basato sulle raccomandazioni ADA 2011, 3. Nessuna ritenzione di peso a 12 mesi e 2) crescita e sviluppo del bambino sano: a) altezza e crescita del BMI in base agli standard dell'OMS, b) normale test di sviluppo psicomotorio abbreviato (TEPSI) e scala di valutazione dello sviluppo psicomotorio (EEDP) a 12 mesi. Madri e bambini saranno monitorati per garantire la sicurezza dell'intervento (valutazione della denutrizione, carenza di micronutrienti e indici di cattiva alimentazione). I dati saranno raccolti nell'ambito delle attività sanitarie di routine e analizzati in base all'assegnazione a ciascun gruppo di studio ("intenzione di trattare"). I risultati saranno presentati come dimensioni dell'effetto appropriate con una misura di precisione (intervalli di confidenza del 95%). Ulteriori analisi esplorative si baseranno su quei partecipanti che seguono pienamente il protocollo ("analisi per protocollo"). Risultati attesi: prevediamo che l'intervento andrà a beneficio dei partecipanti nel raggiungimento di un adeguato stato nutrizionale e controllo metabolico, durante e subito dopo la gravidanza, nonché un'adeguata crescita e sviluppo infantile come risultato di un aumento dell'impatto della nutrizione standard e dell'assistenza sanitaria pratiche. I risultati dovrebbero essere potenzialmente estesi al resto del sistema sanitario primario dato l'approccio di "efficacia del programma" che verrà adottato. Inoltre, prevediamo che questo studio fungerà da progetto centrale in cui verranno annidati altri progetti ausiliari. Le informazioni raccolte dovrebbero contribuire a una migliore comprensione di come sviluppare interventi efficaci per arrestare l'epidemia materna e dell'obesità e le relative comorbilità associate nella popolazione cilena.