膵臓切除後の閉鎖式吸引ドレーンと受動的な重力ドレーンを比較するランダム化対照試験 (DRAPA)

膵臓切除は、膵臓腫瘍に対する唯一治癒の可能性のある治療法です。 この手術に関連した死亡率は過去数十年で急速に減少しました。 しかし、膵臓切除に伴う罹患率は依然として高い。 術後の罹患率の主な理由は術後膵臓瘻であり、これは膵臓切除後の最も不気味な合併症と考えられています。 報告されている発生率は、外科文献によって 10% から 30% 以上までさまざまです。

最近発表された研究では、術中ドレーンの配置、ドレーンの操作、ドレーンを抜くタイミング、特にドレーンの種類が術後合併症、特にPOPFに重大な影響を与えることが示されています。

待機的膵切除術において術中に留置されるドレーンを日常的に使用しても術後の罹患率は減少しないことがいくつかの試験で示されているにもかかわらず、大規模膵臓手術センターのほとんどは依然としてドレーンを日常的に留置しています。 ドレナージの理論上の利点は、胆汁や膵臓の漏出、または術後の出血を早期に特定できることです。したがって、合併症の早期治療が可能になります。あるいは、場合によっては、排水管が再介入を必要とせずに漏れを制御することもあります。

2 つの大規模な研究では、術中に設置されたドレーンの早期抜去と後期抜去を比較しました。 河合らによって最初に出版された。は104人の患者を含むコホート研究でした。 2 番目のものは Bassi らによって出版されました。は、114 人の患者を含む前向きランダム化試験でした。 どちらの研究でも、早期にドレーンを抜去した患者グループは優れた結果を示し、POPF 率が低く、罹患率も低いことが明確に示されました。

術中に留置されるドレーンの種類に関しては議論があります。 米国の外科医は通常、閉鎖型吸引ドレナージ システムを使用します。 一方、ヨーロッパやアジアの外科医は通常、オープンペンローズシステム、クローズド重力ドレナージ、またはその両方の組み合わせを好みます。 閉鎖吸引ドレナージ システムは、わずかな圧力をかけて腹腔から液体を排出します。 他のシステムに比べて効果が高く、有利です。 しかし、一部の外科医は、吸引システムが吻合部または縫合糸を通して積極的に膵液を吸引する可能性があるため、POPF の発症を促進すると主張しています。

Schmidt らによって発表された研究は 1 つだけです。閉鎖吸引排水システムと重力排水システムを比較しました。 しかし、この研究は非常に長期間にわたる結果を収集したものであり、ドレインの比較は研究の主要なエンドポイントではありませんでした。 さまざまなドレーンを比較したランダム化比較試験が心臓外科で発表されました。

膵臓外科の状況は特殊です。 膵臓吻合部または縫合線は、大部分の症例で水密ではありません。 それは膵臓実質の性質によるものです。 特に柔らかい膵臓では、縫合糸が切れて縫合線や吻合部の漏れを引き起こす可能性があります。 したがって、膵臓切除後に膵液漏れが起こることは珍しいことではありません。 POPF のほとんどは、ISGPF 分類によればグレード A です。臨床的な影響はありません。 術後管理の目的は、POPF が臨床的に重篤になること (グレード B および C) を防ぐことです。 そして、排水管の操作、特に排水管の種類が大きな役割を果たしているようです。