Randomizovaná kontrolovaná zkouška srovnávající drenáž s uzavřeným sáním versus pasivní gravitační drenáž po resekci pankreatu (DRAPA)

Resekce pankreatu je jedinou potenciálně kurativní metodou léčby novotvaru pankreatu. Úmrtnost spojená s tímto postupem v posledních desetiletích rapidně klesla. Morbidita spojená s resekcí pankreatu však zůstává vysoká. Hlavním důvodem pooperační morbidity je pooperační pankreatická píštěl, která je považována za nejhrozivější komplikaci po resekci pankreatu. Jeho výskyt se v chirurgické literatuře pohybuje od 10 % do > 30 %.

Nedávno publikované studie ukázaly, že umístění intraoperačních drénů, manipulace s drény, načasování odstranění drénu a především typ drénu mají významný vliv na pooperační komplikace a zejména POPF.

I když několik studií ukázalo, že rutinní použití intraoperačně umístěných drénů při elektivní pankreatektomii nesnižuje pooperační morbiditu, většina velkoobjemových center pankreatické chirurgie drény stále rutinně umísťuje. Teoretickou výhodou drenáže je identifikovat časný únik žluči nebo pankreatu nebo pooperační krvácení; a proto umožňují včasnou léčbu komplikace; nebo v některých případech by odtok řídil únik bez nutnosti opětovného zásahu.

Dvě velké studie porovnávaly časné a pozdní odstranění peroperačně umístěných drénů. První publikoval Kawai et al. byla kohortová studie zahrnující 104 pacientů. Druhý publikovaný Bassi et al. byla prospektivní randomizovaná studie zahrnující 114 pacientů. Obě studie jasně ukázaly, že skupina pacientů s časným odstraněním drénu má lepší výsledky, nižší výskyt POPF a nižší morbiditu.

Existuje kontroverze ohledně typu intraoperačně umístěného drénu. Chirurgové v USA obvykle používají uzavřený sací drenážní systém. Na druhou stranu evropští a asijští chirurgové obvykle preferují otevřený Penrose systém, uzavřenou gravitační drenáž nebo kombinaci obou. Uzavřený sací drenážní systém využívá mírný podtlak k odvádění tekutiny z břišní dutiny. Je účinnější než jiné systémy, a tím i výhodnější. Někteří chirurgové však tvrdí, že sací systém může aktivně nasávat pankreatickou šťávu přes anastomózu nebo steh a podporovat tak rozvoj POPF.

Pouze jedna studie publikovaná Schmidtem et al. porovnal uzavřený sací drenážní systém s gravitační drenáží. Tato studie však shromažďovala výsledky po velmi dlouhou dobu a srovnání drénů nebylo primárním cílem studie. V kardiochirurgii byly publikovány randomizované kontrolované studie porovnávající různé drény.

Specifická je situace v chirurgii slinivky. Pankreatická anastomóza nebo linie stehu nejsou ve velké části případů vodotěsné. Je to dáno charakterem pankreatického parenchymu. Zejména v měkké slinivce se mohou stehy proříznout a způsobit únik linie stehu nebo anastomózu. Po resekcích pankreatu tedy není únik pankreatu vzácný. Většina POPF je stupně A podle klasifikace ISGPF; bez klinických následků. Cílem pooperačního řízení by mělo být zabránit tomu, aby se POPF stal klinicky závažnějším (stupeň B a C). A zdá se, že hlavní roli hraje manipulace s odtokem a především typ svodu.