Randomizowane kontrolowane badanie porównujące drenaż z zamkniętym odsysaniem i pasywny drenaż grawitacyjny po resekcji trzustki (DRAPA)

Resekcja trzustki jest jedyną potencjalnie wyleczalną metodą leczenia nowotworu trzustki. Śmiertelność związana z tą procedurą gwałtownie spadła w ostatnich dziesięcioleciach. Jednak chorobowość związana z resekcją trzustki pozostaje wysoka. Główną przyczyną chorobowości pooperacyjnej jest pooperacyjna przetoka trzustkowa, która jest uważana za najgroźniejsze powikłanie po resekcji trzustki. W piśmiennictwie chirurgicznym częstość jego występowania waha się od 10% do >30%.

Ostatnio opublikowane badania wykazały, że umiejscowienie drenów śródoperacyjnych, manipulacja drenami, czas usunięcia drenu, a zwłaszcza rodzaj drenu, mają istotny wpływ na powikłania pooperacyjne, a zwłaszcza POPF.

Chociaż w kilku badaniach wykazano, że rutynowe stosowanie drenów umieszczonych śródoperacyjnie w planowej pankreatektomii nie zmniejsza chorobowości pooperacyjnej, większość dużych ośrodków chirurgii trzustki nadal rutynowo umieszcza dreny. Teoretyczną zaletą drenażu jest wykrycie wczesnego wycieku żółci lub trzustki lub krwotoku pooperacyjnego; a tym samym pozwalają na wczesne leczenie powikłania; lub w niektórych przypadkach dren zapanowałby nad wyciekiem bez konieczności ponownej interwencji.

W dwóch dużych badaniach porównano wczesne i późne usuwanie drenów założonych śródoperacyjnie. Pierwsza opublikowana przez Kawai i in. było badaniem kohortowym, obejmującym 104 pacjentów. Drugi opublikowany przez Bassi i in. było prospektywnym randomizowanym badaniem obejmującym 114 pacjentów. Oba badania wyraźnie wykazały, że grupa pacjentów z wczesnym usunięciem drenażu ma lepsze wyniki, mniejszą częstość występowania POPF i mniejszą chorobowość.

Istnieją kontrowersje co do rodzaju wprowadzanego śródoperacyjnie drenażu. Chirurdzy w USA zwykle stosują zamknięty system drenażu ssącego. Z drugiej strony, europejscy i azjatyccy chirurdzy zwykle preferują otwarty system Penrose'a, zamknięty drenaż grawitacyjny lub kombinację obu. Zamknięty system drenażu ssącego wykorzystuje niewielkie podciśnienie do odprowadzenia płynu z jamy brzusznej. Jest skuteczniejszy niż inne systemy, a przez to korzystny. Jednak niektórzy chirurdzy twierdzą, że system ssący może aktywnie wysysać sok trzustkowy przez zespolenie lub szew i tym samym sprzyjać rozwojowi POPF.

Tylko jedno badanie opublikowane przez Schmidta i in. porównano zamknięty system odwodnienia ssącego z odwodnieniem grawitacyjnym. Jednak w tym badaniu zbierano wyniki przez bardzo długi okres, a porównanie drenów nie było głównym punktem końcowym badania. Opublikowano randomizowane kontrolowane badania porównujące różne dreny w kardiochirurgii.

Sytuacja w chirurgii trzustki jest specyficzna. Zespolenie trzustkowe lub linia szwów w dużej części przypadków nie są wodoszczelne. Wynika to z charakteru miąższu trzustki. Zwłaszcza w miękkiej trzustce szwy mogą się przeciąć i spowodować nieszczelność linii szwów lub zespolenia. Dlatego wyciek trzustki nie jest rzadkością po resekcji trzustki. Większość POPF ma stopień A zgodnie z klasyfikacją ISGPF; bez konsekwencji klinicznych. Celem postępowania pooperacyjnego powinno być zapobieganie zaostrzeniu klinicznemu POPF (stopień B i C). A manipulacja drenami, a zwłaszcza rodzajem drenów, wydaje się odgrywać główną rolę.