Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее закрытый дренаж с пассивным гравитационным дренажем после резекции поджелудочной железы (DRAPA)

Резекция поджелудочной железы является единственным потенциально радикальным методом лечения новообразований поджелудочной железы. Смертность, связанная с этой процедурой, быстро снижалась в последние десятилетия. Однако летальность, связанная с резекцией поджелудочной железы, остается высокой. Основной причиной послеоперационной заболеваемости является послеоперационный панкреатический свищ, который считается наиболее грозным осложнением после резекции поджелудочной железы. Сообщаемая заболеваемость варьируется в хирургической литературе от 10% до> 30%.

Недавно опубликованные исследования показали, что установка интраоперационных дренажей, манипуляции с дренажами, сроки удаления дренажа и особенно тип дренажа оказывают существенное влияние на послеоперационные осложнения и особенно ПОПФ.

Несмотря на то, что несколько исследований показали, что рутинное использование интраоперационно установленных дренажей при плановой панкреатэктомии не снижает послеоперационную заболеваемость, большинство центров хирургии поджелудочной железы с большим объемом операций по-прежнему устанавливают дренажи рутинно. Теоретическое преимущество дренирования заключается в выявлении раннего подтекания желчи или поджелудочной железы или послеоперационного кровотечения; и, следовательно, обеспечить раннее лечение осложнения; или, в некоторых случаях, дренаж может контролировать утечку без необходимости повторного вмешательства.

В двух крупных исследованиях сравнивали раннее и позднее удаление интраоперационно установленных дренажей. Первый опубликованный Kawai et al. было когортным исследованием, включавшим 104 пациента. Второй, опубликованный Bassi et al. было проспективным рандомизированным исследованием, включившим 114 пациентов. Оба исследования ясно показали, что группа пациентов с ранним удалением дренажа имеет лучшие результаты, более низкую частоту ПОПН и более низкую заболеваемость.

Существуют разногласия относительно типа интраоперационно устанавливаемого дренажа. Хирурги в США обычно используют закрытую аспирационную дренажную систему. С другой стороны, европейские и азиатские хирурги обычно предпочитают открытую систему Пенроуза, закрытый гравитационный дренаж или их комбинацию. Закрытая аспирационная дренажная система использует небольшое давление для оттока жидкости из брюшной полости. Она более эффективна, чем другие системы, и поэтому выгодна. Однако некоторые хирурги утверждают, что аспирационная система может активно отсасывать панкреатический сок через анастомоз или шов и тем самым способствовать развитию ПОПП.

Только одно исследование, опубликованное Schmidt et al. сравнили закрытую аспирационную дренажную систему с самотечным дренажем. Однако в этом исследовании собирались результаты за очень длительный период, и сравнение дренажей не было основной конечной точкой исследования. В кардиохирургии были опубликованы рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали различные дренажи.

Ситуация в хирургии поджелудочной железы специфична. Панкреатический анастомоз или линия шва негерметичны в большинстве случаев. Это связано с особенностями паренхимы поджелудочной железы. Особенно в мягкой поджелудочной железе швы могут прорезаться и вызвать несостоятельность линии шва или анастомоза. Таким образом, панкреатическая утечка не является редкостью после резекций поджелудочной железы. Большинство POPF относятся к классу A по классификации ISGPF; без клинических последствий. Целью послеоперационного ведения должно быть предотвращение клинического усугубления POPF (степень B и C). И манипуляции со сливами, а особенно тип стока, похоже, играют большую роль.