Randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner lukket sugedræn versus passivt gravitationsdræn efter pancreasresektion (DRAPA)

Bugspytkirtelresektion er den eneste potentielt helbredende behandlingsform for pancreas-neoplasmer. Dødeligheden forbundet med denne procedure faldt hurtigt i de sidste årtier. Sygeligheden forbundet med bugspytkirtelresektion er dog fortsat høj. Hovedårsagen til postoperativ morbiditet er postoperativ pancreasfistel, som betragtes som den mest ildevarslende komplikation efter pancreasresektion. Dens rapporterede forekomst varierer i den kirurgiske litteratur fra 10 % til >30 %.

Nyligt publicerede undersøgelser viste, at placeringen af ​​intraoperative dræn, manipulation med drænene, tidspunktet for fjernelse af drænet, og især typen af ​​dræn, har signifikant effekt på de postoperative komplikationer, og især POPF.

Selvom adskillige forsøg viste, at rutinemæssig brug af intraoperativt anbragte dræn ved elektiv pancreatektomi ikke reducerer postoperativ morbiditet, placerer de fleste af de store bugspytkirtelkirurgicentre stadig drænene rutinemæssigt. Den teoretiske fordel ved dræning er at identificere en tidlig galde- eller bugspytkirtellækage eller postoperativ blødning; og giver derfor mulighed for tidlig behandling af komplikationen; eller i nogle tilfælde ville afløbet kontrollere lækagen uden behov for genindgreb.

To store undersøgelser sammenlignede tidlig versus sen fjernelse af de intraoperativt placerede dræn. Den første udgivet af Kawai et al. var et kohortestudie med 104 patienter. Den anden udgivet af Bassi et al. var et prospektivt randomiseret forsøg med 114 patienter. Begge undersøgelser viste tydeligt, at gruppen af ​​patienter med tidlig drænfjernelse har overlegne resultater, lavere frekvens af POPF og lavere morbiditet.

Der er uenighed om typen af ​​intraoperativt anbragt dræn. Kirurgerne i USA bruger normalt det lukkede sugedræningssystem. På den anden side foretrækker europæiske og asiatiske kirurger normalt åbent Penrose-system, lukket gravitationsdræning eller en kombination af begge. Det lukkede sugedræningssystem bruger let undertryk til at dræne væsken fra bughulen. Det er mere effektivt end andre systemer, og dermed fordelagtigt. Nogle kirurger hævder dog, at sugesystemet aktivt kan suge bugspytkirtelsaften gennem anastomosen eller suturen og dermed fremme udviklingen af ​​POPF.

Kun én undersøgelse offentliggjort af Schmidt et al. sammenlignet lukket sugedræningssystem med gravitationsdræning. Denne undersøgelse indsamlede imidlertid resultater over en meget lang periode, og sammenligningen af ​​drænene var ikke det primære endepunkt for undersøgelsen. Randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenlignede forskellige dræn, blev publiceret inden for hjertekirurgi.

Situationen ved bugspytkirtelkirurgi er specifik. Pancreas anastomosen eller suturlinjen er ikke vandtæt i en stor del af tilfældene. Det skyldes karakteren af ​​pancreas-parenkym. Især i blød bugspytkirtel kan stingene skære igennem og forårsage lækage af suturlinjen eller anastomose. Derfor er bugspytkirtellækage ikke sjælden efter bugspytkirtelresektioner. De fleste af POPF er klasse A i henhold til ISGPF klassifikationen; uden kliniske konsekvenser. Målet med den postoperative behandling skal forhindre, at POPF bliver klinisk mere alvorlig (grad B og C). Og manipulationen med afløbene, og især typen af ​​afløb, ser ud til at spille en stor rolle.