Gerandomiseerde, gecontroleerde studie waarin drain met gesloten zuigkracht wordt vergeleken met drain met passieve zwaartekracht na pancreasresectie (DRAPA)

Pancreasresectie is de enige potentieel curatieve behandelingsmodaliteit voor pancreasneoplasmata. De sterfte die gepaard gaat met deze ingreep is de afgelopen decennia snel afgenomen. De morbiditeit geassocieerd met pancreasresectie blijft echter hoog. De belangrijkste reden voor postoperatieve morbiditeit is postoperatieve pancreasfistel, die wordt beschouwd als de meest onheilspellende complicatie na pancreasresectie. De gemelde incidentie varieert in de chirurgische literatuur van 10% tot >30%.

Recent gepubliceerde onderzoeken hebben aangetoond dat de plaatsing van intraoperatieve drains, manipulatie van de drains, timing van verwijdering van de drain, en vooral het type drain, een significant effect hebben op de postoperatieve complicaties, en met name POPF.

Hoewel verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat het routinematig gebruik van intraoperatief geplaatste drains bij electieve pancreatectomie de postoperatieve morbiditeit niet vermindert, plaatsen de meeste centra voor pancreaschirurgie met een hoog volume de drains nog steeds routinematig. Het theoretische voordeel van drainage is om een ​​vroegtijdig gal- of pancreaslek of een postoperatieve bloeding te identificeren; en daarom zorgen voor een vroege behandeling van de complicatie; of in sommige gevallen zou de afvoer het lek beheersen zonder dat er opnieuw moet worden ingegrepen.

Twee grote studies vergeleek vroege versus late verwijdering van de intraoperatief geplaatste drains. De eerste gepubliceerd door Kawai et al. was een cohortstudie met 104 patiënten. De tweede gepubliceerd door Bassi et al. was een prospectieve gerandomiseerde studie met 114 patiënten. Beide onderzoeken toonden duidelijk aan dat de groep patiënten met vroege drainverwijdering superieure resultaten, een lager POPF-percentage en een lagere morbiditeit heeft.

Er bestaat controverse over het type intraoperatief geplaatste drain. De chirurgen in de VS gebruiken meestal het gesloten zuigdrainagesysteem. Aan de andere kant geven Europese en Aziatische chirurgen meestal de voorkeur aan een open Penrose-systeem, gesloten zwaartekrachtdrainage of een combinatie van beide. Het gesloten zuigdrainagesysteem gebruikt lichte onderdruk om het vocht uit de buikholte af te voeren. Het is effectiever dan andere systemen en dus voordelig. Sommige chirurgen beweren echter dat het afzuigsysteem het alvleeskliersap actief door de anastomose of hechting kan zuigen en zo de ontwikkeling van POPF kan bevorderen.

Slechts één studie gepubliceerd door Schmidt et al. vergeleek gesloten zuigdrainagesysteem met zwaartekrachtdrainage. Deze studie verzamelde echter resultaten over een zeer lange periode en de vergelijking van de drains was niet het primaire eindpunt van de studie. Er werden gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken gepubliceerd waarin verschillende drains werden vergeleken bij hartchirurgie.

De situatie bij pancreaschirurgie is specifiek. De pancreasanastomose of hechtdraad is in een groot deel van de gevallen niet waterdicht. Het is te wijten aan het karakter van pancreasparenchym. Vooral bij zachte alvleesklier kunnen de hechtingen doorsnijden en lekkage van de hechtdraad of anastomose veroorzaken. Daarom is pancreaslekkage niet zeldzaam na pancreasresecties. De meeste POPF zijn klasse A volgens de ISGPF-classificatie; zonder klinische gevolgen. Het doel van de postoperatieve behandeling moet voorkomen dat de POPF klinisch ernstiger wordt (graad B en C). En de manipulatie met de drains, en vooral het type drain, lijkt een grote rol te spelen.