Randomiserat kontrollerat försök som jämför sluten sugdränering kontra passiv gravitationsdränering efter pankreasresektion (DRAPA)

Pankreasresektion är den enda potentiellt botande behandlingsmetoden för pankreatisk neoplasm. Dödligheten i samband med denna procedur minskade snabbt under de senaste decennierna. Sjukligheten i samband med bukspottkörtelresektion är dock fortfarande hög. Den främsta orsaken till postoperativ sjuklighet är postoperativ pankreasfistel, som anses vara den mest olycksbådande komplikationen efter pankreasresektion. Dess rapporterade incidens varierar i den kirurgiska litteraturen från 10 % till >30 %.

Nyligen publicerade studier visade att placering av intraoperativa drän, manipulation med drän, tidpunkt för avlägsnande av drän, och speciellt typen av drän, har signifikant effekt på de postoperativa komplikationerna, och speciellt POPF.

Även om flera prövningar visade att rutinmässig användning av intraoperativt placerade drän vid elektiv pankreatektomi inte minskar postoperativ sjuklighet, placerar de flesta kliniker för pankreaskirurgi fortfarande dränerna rutinmässigt. Den teoretiska fördelen med dränering är att identifiera ett tidigt gall- eller pankreasläckage, eller postoperativ blödning; och därför möjliggöra tidig behandling av komplikationen; eller i vissa fall skulle avloppet kontrollera läckan utan behov av återingrepp.

Två stora studier jämförde tidigt kontra sent avlägsnande av de intraoperativt placerade dränerna. Den första publicerad av Kawai et al. var en kohortstudie med 104 patienter. Den andra publicerad av Bassi et al. var en prospektiv randomiserad studie med 114 patienter. Båda studierna visade tydligt att gruppen patienter med tidig dräneringsborttagning har överlägsna resultat, lägre frekvens av POPF och lägre sjuklighet.

Kontroverser finns angående typen av intraoperativt placerat avlopp. Kirurgerna i USA använder vanligtvis det slutna sugdräneringssystemet. Å andra sidan föredrar europeiska och asiatiska kirurger vanligtvis öppet Penrose-system, sluten gravitationsdränering eller en kombination av båda. Det slutna sugdräneringssystemet använder lätt undertryck för att dränera vätskan från bukhålan. Det är mer effektivt än andra system, och därmed fördelaktigt. Vissa kirurger hävdar dock att sugsystemet aktivt kan suga bukspottkörtelsaften genom anastomosen eller suturen och därmed främja utvecklingen av POPF.

Endast en studie publicerad av Schmidt et al. jämförde slutet sugdräneringssystem med gravitationsdränering. Denna studie samlade dock in resultat under en mycket lång period, och jämförelsen av avloppen var inte den primära slutpunkten för studien. Randomiserade kontrollerade studier som jämförde olika avlopp publicerades inom hjärtkirurgi.

Situationen vid bukspottkörtelkirurgi är specifik. Pankreasanastomosen eller suturlinjen är inte vattentät i en stor del av fallen. Det beror på karaktären av pankreasparenkym. Särskilt i mjuk bukspottkörtel kan stygnen skära igenom och orsaka läckage av suturlinjen eller anastomos. Därför är bukspottkörtelläckage inte ovanligt efter bukspottkörtelresektioner. De flesta av POPF är klass A enligt ISGPF-klassificeringen; utan kliniska konsekvenser. Syftet med den postoperativa behandlingen bör förhindra att POPF blir kliniskt allvarligare (grad B och C). Och manipulationen med avloppen, och speciellt typen av avlopp, verkar spela stor roll.