小児肥満の治療 (TOP) - 青少年とその仲間を巻き込んだ学際的なアプローチ (TOP)

ポルトガルの青少年の 3 人に 1 人は過体重 (14% が肥満) (ONOCOP、2009)。 いくつかの機関は、この流行に対処するには予防が最も重要であると述べている（スポーツ医学およびフィットネス評議会、学校保健評議会、2006年、オーガストら、2008年、コーンら、2006年）が、公衆衛生関係者は予防策も強化すべきである。すでに過剰な体重を抱えている人々を治療する取り組み（Oude Luttikhuis et al、2009）。 この必要性を裏付けるいくつかの事実、すなわち、青年期の肥満は次のとおりです。 a) 身体的健康と心理社会的健康の両方に重大な影響を及ぼします (Lobstein et al, 2004)。 b) 成人肥満の独立した危険因子である (Singh et al、2008)。 c) 成人における全死因死亡の独立した危険因子であり、成人における過体重よりも強力な予測因子である(Must et al, 1992)。 d) 過去 2 世紀に起こった平均寿命の着実な上昇に対する大きな脅威である (Olshansky et al、2005)。

このように知識が蓄積されているにもかかわらず、治療の選択肢は依然としてとらえどころがありません。 コクランのレビュー（Oude Luttikhuis et al、2009）は、行動的ライフスタイル介入を組み合わせたものは、標準的なケアや自助と比較した場合、青年の体重を大幅かつ臨床的に意味のある減少に導くと結論付けています。そして、介入では、望ましい結果を改善するために、行動変化の心理社会的決定要因と臨床医と家族の相互作用を改善する戦略を考慮する必要があるとしている。

TOP プロジェクトのチームは、2004 年からこのテーマ、つまりサンタマリア病院 (HSM) の肥満青少年の相談に取り組んできました。これは、2 つの提案機関間の協力の結果です。 これにより、HSM の肥満青年の相談に運動の専門家を含めることが可能になり、異例ではあるが (Fonseca et al, 2008)、しかし確かに必要である (Barlow et al, 2007) という学際的なプログラムにつながりました。青少年は評価を受け、医学的、食事的、身体活動に関するカウンセリングを受けます。 最新の推奨事項 (Oude Luttikhuis et al、2009) に従って、私たちは、自己決定理論 (SDT) の理論的根拠と動機付け面接テクニック (Teixeira et al) を使用して、青年だけでなくその親にも向けた行動変容テクニックを使用します。 、２０１２）、思春期医学会によって認められた治療プロトコル（Ｆｏｎｓｅｃａ ｅｔ ａｌ、２０１０）。

これまでの経験と、体重管理課題の補助者として同僚を含めることを主張する最近の文献に基づいて、次のような仮説を立てます。 a) 治療スタッフとの接触をより多く、より頻繁にする。 b) TOP における体重管理タスクの補助者として同僚を含めることが必要である。 実際、文献によれば、青年の健康関連行動は仲間の行動と関連しており、ディシオンはこれを社会的伝染と名付けた(Dishion & Dodge、2005)。 さらに、定期的な身体活動 (PA) と対話型の教育セッションが、これら 2 つの要素を促進する背景を提供できると考えています (Fonseca et al、2012)。

したがって、このプロジェクトの主な目的は、思春期の肥満の治療法を開発、実施、評価することです。この治療法では、PAと対話型セッションを使用して、思春期の子供、親、同僚、治療者との接触時間を増やすことで体重管理スキルを促進します。スタッフ。

主な結果は、体組成関連の変数、PA、および座りがちな行動になります。 また、プロジェクトで従った行動変化の理論的根拠に基づいて推定されるモデレーターとメディエーターも探します。これは、プログラムが結果にどのような影響を与えたかを理解し、予測するのに役立ちます。

このプロジェクトには、青年期肥満の治療に関する最新の推奨事項や、文献で見つけることができなかったその他の推奨事項に準拠した独自の特徴があります。 a) 治療プロトコルに明示的に同僚を含めること。 b) 「現実の」被験者を対象とした治療の臨床環境。 c) 結果の客観的な測定。 d) 長期治療。 e) 行動の変化と、予測因子と結果の間の因果関係を分析するための十分に確立された合理的 (SDT および経験的学習)。

この研究は、思春期の肥満の治療選択肢、特に仲間の参加とPAや対話型セッションを通じた接触時間の増加の潜在的な役割についての知識の向上に貢献することが期待されています。 私たちはまた、介入された青少年の体重管理に臨床的に有意義な方法で貢献することを期待しています。 また、HSM は中央病院であり医科大学の一部であるため、このプロジェクトで蓄積された知識は他のいくつかの病院や肥満センターに確実に効率的に広められるでしょう。