Tratamento da Obesidade Pediátrica (TOP) - Uma Abordagem Multidisciplinar Envolvendo Adolescentes e Seus Pares (TOP)

Um em cada 3 adolescentes portugueses tem excesso de peso (14% obesidade) (ONOCOP, 2009). Várias instituições afirmam que a prevenção é de extrema importância para lidar com esta epidemia (Council on Sports Medicine and Fitness; Council on School Health, 2006, August et al, 2008, Kohn et al, 2006), mas as partes interessadas da saúde pública também devem aumentar suas esforços para tratar aqueles que já têm excesso de peso (Oude Luttikhuis et al, 2009). Vários factos corroboram esta necessidade, nomeadamente que a obesidade na adolescência: a) tem um impacto significativo na saúde física e psicossocial (Lobstein et al, 2004); b) é um fator de risco independente para obesidade em adultos (Singh et al, 2008); c) é um fator de risco independente para todas as causas de mortalidade na idade adulta - um preditor mais poderoso do que o excesso de peso em adultos (Must et al, 1992); ed) é uma grande ameaça ao constante aumento da expectativa de vida que ocorreu durante os últimos dois séculos (Olshansky et al, 2005).

Apesar desse conhecimento cumulativo, as opções de tratamento permanecem indefinidas. Uma revisão da Cochrane (Oude Luttikhuis et al, 2009) concluiu que as intervenções combinadas de estilo de vida comportamental, quando comparadas com cuidados padrão ou auto-ajuda, fornecem reduções significativas e clinicamente significativas no peso em adolescentes; e que as intervenções devem considerar determinantes psicossociais para mudança de comportamento e estratégias para melhorar a interação clínico-família, a fim de melhorar os resultados desejados.

A equipa do projeto TOP trabalha neste tema desde 2004: a consulta a adolescentes obesos do Hospital de Santa Maria (HSM), fruto da colaboração entre as duas Instituições proponentes. Isto tem permitido a inclusão de especialistas em exercício na consulta de adolescentes obesos do HSM, conduzindo a um inusitado (Fonseca et al, 2008), mas seguramente necessário (Barlow et al, 2007), programa multidisciplinar onde, na mesma Unidade, os adolescentes são avaliados e recebem aconselhamento médico, dietético e de atividade física. Cumprindo as recomendações mais recentes (Oude Luttikhuis et al, 2009), utilizamos técnicas de mudança de comportamento dirigidas não só ao adolescente mas também aos seus pais, utilizando o racional da teoria da autodeterminação (SDT) e técnicas de entrevista motivacional (Teixeira et al , 2012), protocolo de tratamento reconhecido pela Society for Adolescent Medicine (Fonseca et al, 2010).

Com base na nossa experiência anterior e na literatura recente que defende a inclusão de pares como coadjuvantes nas tarefas de controlo de peso, hipotetizamos que: a) um contacto maior e mais frequente com o pessoal de tratamento; eb) é necessária a inclusão de pares como coadjuvantes nas tarefas de controle de peso no TOP. Com efeito, a literatura mostra que os comportamentos relacionados com a saúde dos adolescentes estão associados aos comportamentos dos pares, naquilo que Dishion denominou de Contágio Social (Dishion & Dodge, 2005). Adicionalmente, pensamos que a atividade física regular (AF) e sessões educativas interativas podem fornecer o pano de fundo para promover estes dois fatores (Fonseca et al, 2012).

Assim, o objetivo primordial deste projeto é desenvolver, implementar e avaliar um tratamento para a obesidade adolescente, que utilizará AF e sessões interativas para promover competências de gestão de peso, através do aumento do tempo de contacto entre o adolescente, pais, pares e tratamento funcionários.

Os desfechos primários serão variáveis ​​relacionadas à composição corporal, AF e comportamentos sedentários. Também procuraremos moderadores e mediadores putativos, derivados das lógicas de mudança de comportamento seguidas no projeto, que ajudarão a entender e prever como o programa influenciou os resultados.

Este projeto possui características únicas que atendem às mais recentes recomendações para o tratamento da obesidade adolescente, e outras que não encontramos na literatura: a) a inclusão de pares explicitamente no protocolo de tratamento; b) o cenário clínico do tratamento, com sujeitos da "vida real"; c) medições objetivas dos resultados; d) o tratamento a longo prazo; e e) um racional bem estabelecido (SDT e aprendizagem experiencial) para a mudança de comportamento e para analisar as relações causais entre preditores e resultados.

Espera-se que esta pesquisa contribua com o aumento do conhecimento sobre as opções de tratamento para a obesidade adolescente, especificamente sobre o papel potencial da inclusão de pares e aumento do tempo de contato por meio de AF e sessões interativas. Esperamos também contribuir de forma significativa e clinicamente significativa para o controlo do peso dos adolescentes intervencionados. E, como o HSM é um hospital central e parte de uma faculdade de medicina, o conhecimento acumulado do projeto certamente será difundido com eficiência para vários outros hospitais e centros de obesidade.