Leczenie otyłości dziecięcej (TOP) — multidyscyplinarne podejście obejmujące młodzież i ich rówieśników (TOP)

Jeden na trzech portugalskich nastolatków ma nadwagę (14% jest otyłych) (ONOCOP, 2009). Kilka instytucji twierdzi, że profilaktyka ma ogromne znaczenie w walce z tą epidemią (Council on Sports Medicine and Fitness; Council on School Health, 2006, August i in., 2008, Kohn i in., 2006), ale interesariusze zdrowia publicznego powinni również zwiększyć swoje wysiłki w leczeniu tych, którzy już mają nadwagę (Oude Luttikhuis i in., 2009). Kilka faktów potwierdza tę potrzebę, a mianowicie, że otyłość w okresie dojrzewania: a) ma znaczący wpływ zarówno na zdrowie fizyczne, jak i psychospołeczne (Lobstein i in., 2004); b) jest niezależnym czynnikiem ryzyka otyłości u dorosłych (Singh i in., 2008); c) jest niezależnym czynnikiem ryzyka śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny w wieku dorosłym – silniejszym predyktorem niż nadwaga u dorosłych (Must i in., 1992); oraz d) jest głównym zagrożeniem dla stałego wzrostu średniej długości życia, który miał miejsce w ciągu ostatnich dwóch stuleci (Olshansky i in., 2005).

Pomimo tej skumulowanej wiedzy, opcje leczenia pozostają nieuchwytne. W przeglądzie Cochrane (Oude Luttikhuis i in., 2009) stwierdzono, że połączone behawioralne interwencje związane ze stylem życia, w porównaniu ze standardową opieką lub samopomocą, zapewniają znaczące i klinicznie znaczące zmniejszenie masy ciała u nastolatków; oraz że interwencje powinny uwzględniać psychospołeczne uwarunkowania zmiany zachowania i strategie poprawy interakcji lekarz-rodzina, aby poprawić pożądane wyniki.

Zespół projektu TOP zajmuje się tym tematem od 2004 r.: poradnia dla otyłych nastolatków Hospital de Santa Maria (HSM), będąca wynikiem współpracy między dwiema instytucjami pomysłodawców. Umożliwiło to włączenie specjalistów ds. ćwiczeń do konsultacji HSM z otyłymi nastolatkami, co doprowadziło do nietypowego (Fonseca i in., 2008), ale z pewnością koniecznego (Barlow i in., 2007), multidyscyplinarnego programu, w którym w tej samej jednostce młodzież jest oceniana i otrzymuje poradę medyczną, dietetyczną i dotyczącą aktywności fizycznej. Zgodnie z najnowszymi zaleceniami (Oude Luttikhuis i in., 2009) stosujemy techniki zmiany zachowania skierowane nie tylko do adolescenta, ale także do jego rodziców, wykorzystując racjonalność teorii samostanowienia (SDT) oraz techniki wywiadu motywującego (Teixeira i in. , 2012), protokół leczenia uznany przez Society for Adolescent Medicine (Fonseca i in., 2010).

Opierając się na naszych wcześniejszych doświadczeniach i najnowszej literaturze, która postuluje włączenie rówieśników jako koadiuwanta do zadań kontroli masy ciała, stawiamy hipotezę, że: a) większy i częstszy kontakt z personelem leczącym; oraz b) konieczne jest włączenie rówieśników jako koadiuwanta w zadaniach kontrolowania wagi w TOP. Rzeczywiście, literatura pokazuje, że zachowania zdrowotne nastolatków są powiązane z zachowaniami rówieśników, co Dishion nazwał Zarażeniem Społecznym (Dishion i Dodge, 2005). Ponadto uważamy, że regularna aktywność fizyczna (PA) i interaktywne sesje edukacyjne mogą zapewnić tło do promowania tych dwóch czynników (Fonseca i in., 2012).

Dlatego głównym celem tego projektu jest opracowanie, wdrożenie i ocena leczenia otyłości u nastolatków, które będzie wykorzystywać PA i sesje interaktywne do promowania umiejętności zarządzania wagą, poprzez zwiększenie czasu kontaktu między nastolatkiem, rodzicami, rówieśnikami i leczeniem. personel.

Głównymi wynikami będą zmienne związane ze składem ciała, PA i zachowaniami siedzącymi. Będziemy również szukać domniemanych moderatorów i mediatorów, wywodzących się z przesłanek zmiany zachowania przyjętych w projekcie, co pomoże zrozumieć i przewidzieć, w jaki sposób program wpłynął na wyniki.

Ten projekt ma unikalne cechy, które są zgodne z najnowszymi zaleceniami dotyczącymi leczenia otyłości u nastolatków i innymi, których nie byliśmy w stanie znaleźć w literaturze: a) wyraźne włączenie rówieśników do protokołu leczenia; b) kliniczne otoczenie leczenia, z podmiotami „prawdziwymi”; c) obiektywne pomiary wyników; d) długotrwałe leczenie; oraz e) dobrze ugruntowane uzasadnienie (SDT i uczenie się przez doświadczenie) dla zmiany zachowania oraz analiza związków przyczynowych między predyktorami a wynikami.

Oczekuje się, że badania te przyczynią się do poszerzenia wiedzy na temat opcji leczenia otyłości u nastolatków, w szczególności na temat potencjalnej roli włączenia rówieśników i wydłużenia czasu kontaktu poprzez PA i sesje interaktywne. Oczekujemy również, że przyczynimy się w znaczący i klinicznie znaczący sposób do kontrolowania masy ciała młodzieży objętej interwencją. A ponieważ HSM jest szpitalem centralnym i częścią uniwersytetu medycznego, wiedza zgromadzona w ramach projektu z pewnością zostanie efektywnie rozpowszechniona w kilku innych szpitalach i ośrodkach zajmujących się otyłością.