Behandeling van pediatrische obesitas (TOP) - een multidisciplinaire aanpak waarbij adolescenten en hun leeftijdsgenoten betrokken zijn (TOP)

Een op de 3 Portugese adolescenten heeft overgewicht (14% obesitas) (ONOCOP, 2009). Verschillende instellingen stellen dat preventie van het allergrootste belang is om deze epidemie het hoofd te bieden (Council on Sports Medicine and Fitness; Council on School Health, 2006, August et al, 2008, Kohn et al, 2006), maar belanghebbenden op het gebied van de volksgezondheid zouden ook hun inspanningen om degenen die al overgewicht hebben te behandelen (Oude Luttikhuis et al, 2009). Verschillende feiten ondersteunen deze behoefte, namelijk dat zwaarlijvigheid tijdens de adolescentie: a) een aanzienlijke invloed heeft op zowel de fysieke als de psychosociale gezondheid (Lobstein et al, 2004); b) is een onafhankelijke risicofactor voor obesitas bij volwassenen (Singh et al, 2008); c) is een onafhankelijke risicofactor voor sterfte door alle oorzaken op volwassen leeftijd - een krachtigere voorspeller dan overgewicht bij volwassenen (Must et al, 1992); en d) een grote bedreiging vormt voor de gestage stijging van de levensverwachting gedurende de afgelopen twee eeuwen (Olshansky et al, 2005).

Ondanks deze cumulatieve kennis blijven behandelingsopties ongrijpbaar. Een Cochrane-review (Oude Luttikhuis et al, 2009) concludeerde dat gecombineerde leefstijlinterventies, in vergelijking met standaardzorg of zelfhulp, zorgen voor significante en klinisch relevante gewichtsverminderingen bij adolescenten; en dat de interventies rekening moeten houden met psychosociale determinanten voor gedragsverandering en strategieën om de interactie tussen arts en gezin te verbeteren, om de gewenste resultaten te verbeteren.

Het team van het TOP-project werkt sinds 2004 aan dit onderwerp: het consult voor zwaarlijvige adolescenten van het Hospital de Santa Maria (HSM), een resultaat van de samenwerking tussen de twee initiatiefnemersinstellingen. Hierdoor konden bewegingsspecialisten worden opgenomen in het consult van de HSM voor zwaarlijvige adolescenten, wat leidde tot een ongebruikelijk (Fonseca et al, 2008), maar zeker noodzakelijk (Barlow et al, 2007), multidisciplinair programma waarbij, in dezelfde eenheid, adolescenten worden geëvalueerd en krijgen medische, dieet- en lichaamsbewegingsadvisering. In overeenstemming met de nieuwste aanbevelingen (Oude Luttikhuis et al, 2009), gebruiken we gedragsveranderingstechnieken die niet alleen gericht zijn op de adolescent maar ook op hun ouders, met behulp van de self-determination theory (SDT) grondgedachte en motiverende gesprekstechnieken (Teixeira et al , 2012), een behandelprotocol dat is erkend door de Society for Adolescent Medicine (Fonseca et al, 2010).

Op basis van onze eerdere ervaring en op recente literatuur waarin wordt beweerd dat leeftijdsgenoten worden opgenomen als co-adjuvans bij de taken voor gewichtsbeheersing, veronderstellen we dat: a) een groter en frequenter contact met het behandelaarspersoneel; en b) het opnemen van leeftijdsgenoten als co-adjuvans bij de taken voor gewichtsbeheersing in de TOP is noodzakelijk. Uit de literatuur blijkt inderdaad dat gezondheidsgerelateerd gedrag van adolescenten verband houdt met gedrag van leeftijdsgenoten, in wat Dishion Social Contagion noemde (Dishion & Dodge, 2005). Bovendien denken we dat regelmatige fysieke activiteit (PA) en interactieve educatieve sessies de achtergrond kunnen vormen om deze twee factoren te promoten (Fonseca et al, 2012).

Daarom is de primaire doelstelling van dit project het ontwikkelen, implementeren en evalueren van een behandeling voor obesitas bij adolescenten, die gebruik zal maken van PA en interactieve sessies om vaardigheden op het gebied van gewichtsbeheersing te bevorderen door de contacttijd tussen de adolescent, ouders, leeftijdsgenoten en behandeling te vergroten. personeel.

De primaire uitkomsten zijn variabelen die verband houden met de lichaamssamenstelling, PA en sedentair gedrag. We zullen ook op zoek gaan naar vermeende moderators en bemiddelaars, afgeleid van de beweegredenen voor gedragsverandering die in het project zijn gevolgd, die zullen helpen begrijpen en voorspellen hoe het programma de resultaten heeft beïnvloed.

Dit project heeft unieke kenmerken die voldoen aan de nieuwste aanbevelingen voor de behandeling van obesitas bij adolescenten, en andere die we niet in de literatuur hebben kunnen vinden: a) het expliciet opnemen van leeftijdsgenoten in het behandelprotocol; b) de klinische setting van de behandeling, met "real-life" proefpersonen; c) objectieve metingen van de uitkomsten; d) de langdurige behandeling; en e) een goed onderbouwd rationeel (SDT en ervaringsleren) voor de gedragsverandering en om de causale relaties tussen voorspellers en uitkomsten te analyseren.

Dit onderzoek zal naar verwachting bijdragen aan meer kennis over behandelingsopties voor obesitas bij adolescenten, met name over de mogelijke rol van de inclusie van leeftijdsgenoten en meer contacttijd via PA en interactieve sessies. We verwachten ook op een significante en klinisch zinvolle manier bij te dragen aan het gewichtsbeheer van de geïntervenieerde adolescenten. En aangezien HSM een centraal ziekenhuis is en deel uitmaakt van een medische universiteit, zal de opgebouwde kennis van het project zeker op efficiënte wijze worden verspreid naar verschillende andere ziekenhuizen en obesitascentra.