Tratamiento de la obesidad pediátrica (TOP): un enfoque multidisciplinario que involucra a adolescentes y sus pares (TOP)

Uno de cada 3 adolescentes portugueses tiene sobrepeso (14% obesos) (ONOCOP, 2009). Varias instituciones afirman que la prevención es de suma importancia para hacer frente a esta epidemia (Council on Sports Medicine and Fitness; Council on School Health, 2006, August et al, 2008, Kohn et al, 2006), pero las partes interesadas en la salud pública también deben aumentar su esfuerzos para tratar a quienes ya tienen un peso excesivo (Oude Luttikhuis et al, 2009). Varios hechos respaldan esta necesidad, a saber, que la obesidad en la adolescencia: a) tiene un impacto significativo en la salud tanto física como psicosocial (Lobstein et al, 2004); b) es un factor de riesgo independiente para la obesidad en adultos (Singh et al, 2008); c) es un factor de riesgo independiente para la mortalidad por todas las causas en la edad adulta, un predictor más poderoso que el sobrepeso en la edad adulta (Must et al, 1992); yd) es una gran amenaza para el aumento constante de la esperanza de vida que se produjo durante los últimos dos siglos (Olshansky et al, 2005).

A pesar de este conocimiento acumulativo, las opciones de tratamiento siguen siendo esquivas. Una revisión Cochrane (Oude Luttikhuis et al, 2009) concluyó que las intervenciones conductuales combinadas en el estilo de vida, en comparación con la atención estándar o la autoayuda, brindan reducciones significativas y clínicamente significativas en el peso de los adolescentes; y que las intervenciones deben considerar determinantes psicosociales para el cambio de comportamiento y estrategias para mejorar la interacción médico-familia, para mejorar los resultados deseados.

En este tema trabaja desde 2004 el equipo del proyecto TOP: la consulta de adolescentes obesos del Hospital de Santa María (HSM), fruto de la colaboración entre las dos instituciones proponentes. Esto ha permitido la inclusión de especialistas en ejercicio en la consulta de adolescentes obesos del HSM, dando lugar a un programa multidisciplinar inusual (Fonseca et al, 2008), pero seguramente necesario (Barlow et al, 2007), donde, en la misma Unidad, los adolescentes son evaluados y reciben asesoramiento médico, dietético y de actividad física. Cumpliendo con las últimas recomendaciones (Oude Luttikhuis et al, 2009), utilizamos técnicas de cambio de conducta dirigidas no solo al adolescente sino también a sus padres, utilizando la teoría de la autodeterminación (SDT) racional y técnicas de entrevista motivacional (Teixeira et al , 2012), un protocolo de tratamiento que ha sido reconocido por la Society for Adolescent Medicine (Fonseca et al, 2010).

Con base en nuestra experiencia previa y en la literatura reciente que reclama la inclusión de pares como coadyuvantes en las tareas de control de peso, planteamos la hipótesis de que: a) un contacto más amplio y frecuente con el personal de tratamiento; y b) es necesaria la inclusión de pares como coadyuvantes en las tareas de control de peso en el TOP. De hecho, la literatura muestra que los comportamientos relacionados con la salud de los adolescentes están asociados con los comportamientos de sus compañeros, en lo que Dishion denominó Contagio Social (Dishion & Dodge, 2005). Además, creemos que la actividad física (AF) regular y las sesiones educativas interactivas pueden proporcionar el marco para promover estos dos factores (Fonseca et al, 2012).

Por lo tanto, el objetivo principal de este proyecto es desarrollar, implementar y evaluar un tratamiento para la obesidad adolescente, que utilizará PA y sesiones interactivas para promover habilidades de control de peso, a través del aumento del tiempo de contacto entre el adolescente, los padres, los compañeros y el tratamiento. personal.

Los resultados primarios serán las variables relacionadas con la composición corporal, la actividad física y los comportamientos sedentarios. También buscaremos moderadores y mediadores putativos, derivados de los fundamentos de cambio de comportamiento seguidos en el proyecto, que ayudarán a comprender y predecir cómo el programa ha influido en los resultados.

Este proyecto tiene características únicas que cumplen con las últimas recomendaciones para el tratamiento de la obesidad adolescente, y otras que no hemos podido encontrar en la literatura: a) la inclusión de pares de forma explícita en el protocolo de tratamiento; b) el marco clínico del tratamiento, con sujetos de la "vida real"; c) mediciones objetivas de los resultados; d) el tratamiento a largo plazo; ye) una racional bien establecida (SDT y aprendizaje experiencial) para el cambio de comportamiento y para analizar las relaciones causales entre predictores y resultados.

Se espera que esta investigación contribuya con un mayor conocimiento sobre las opciones de tratamiento para la obesidad adolescente, específicamente sobre el rol potencial de la inclusión de pares y un mayor tiempo de contacto a través de sesiones interactivas y de AF. También esperamos contribuir de manera significativa y clínicamente significativa al control del peso de los adolescentes intervenidos. Y, dado que HSM es un hospital central y parte de una universidad médica, el conocimiento acumulado del proyecto sin duda se extenderá de manera eficiente a varios otros hospitales y centros de obesidad.