Traitement de l'obésité pédiatrique (TOP) - Une approche multidisciplinaire impliquant les adolescents et leurs pairs (TOP)

Un adolescent portugais sur 3 est en surpoids (14% obèse) (ONOCOP, 2009). Plusieurs institutions affirment que la prévention est de la plus haute importance pour faire face à cette épidémie (Council on Sports Medicine and Fitness; Council on School Health, 2006, August et al, 2008, Kohn et al, 2006), mais les acteurs de la santé publique devraient également accroître leur efforts pour traiter ceux qui ont déjà un excès de poids (Oude Luttikhuis et al, 2009). Plusieurs faits appuient ce besoin, à savoir que l'obésité à l'adolescence : a) a un impact significatif sur la santé physique et psychosociale (Lobstein et al, 2004) ; b) est un facteur de risque indépendant d'obésité chez l'adulte (Singh et al, 2008); c) est un facteur de risque indépendant pour la mortalité toutes causes à l'âge adulte - un prédicteur plus puissant que le surpoids chez l'adulte (Must et al, 1992); et d) est une menace majeure pour l'augmentation constante de l'espérance de vie qui s'est produite au cours des deux derniers siècles (Olshansky et al, 2005).

Malgré ces connaissances cumulatives, les options de traitement restent insaisissables. Une revue Cochrane (Oude Luttikhuis et al, 2009) a conclu que les interventions comportementales combinées sur le mode de vie, par rapport aux soins standard ou à l'auto-assistance, fournissent des réductions de poids significatives et cliniquement significatives chez les adolescents ; et que les interventions devraient tenir compte des déterminants psychosociaux du changement de comportement et des stratégies pour améliorer l'interaction clinicien-famille, afin d'améliorer les résultats souhaités.

L'équipe du projet TOP travaille sur ce sujet depuis 2004 : la consultation pour adolescents obèses de l'Hôpital de Santa Maria (HSM), résultat de la collaboration entre les deux institutions promoteurs. Cela a permis l'inclusion de spécialistes de l'exercice dans la consultation des adolescents obèses du HSM, menant à un programme multidisciplinaire inhabituel (Fonseca et al, 2008), mais sûrement nécessaire (Barlow et al, 2007), où, dans la même unité, les adolescents sont évalués et reçoivent des conseils médicaux, diététiques et d'activité physique. Conformément aux dernières recommandations (Oude Luttikhuis et al, 2009), nous utilisons des techniques de changement de comportement destinées non seulement à l'adolescent mais aussi à ses parents, en utilisant le raisonnement de la théorie de l'autodétermination (SDT) et des techniques d'entretien motivationnel (Teixeira et al , 2012), un protocole de traitement reconnu par la Society for Adolescent Medicine (Fonseca et al, 2010).

Sur la base de notre expérience antérieure et de la littérature récente qui revendique l'inclusion de pairs comme co-adjuvant dans les tâches de gestion du poids, nous émettons l'hypothèse que : a) un contact plus important et plus fréquent avec le personnel soignant ; et b) l'inclusion de pairs en tant que co-adjuvant sur les tâches de gestion du poids dans le TOP est nécessaire. En effet, la littérature montre que les comportements liés à la santé des adolescents sont associés aux comportements des pairs, dans ce que Dishion a nommé Social Contagion (Dishion & Dodge, 2005). De plus, nous pensons que l'activité physique régulière (AP) et les sessions éducatives interactives peuvent fournir le contexte pour promouvoir ces deux facteurs (Fonseca et al, 2012).

Par conséquent, l'objectif principal de ce projet est de développer, mettre en œuvre et évaluer un traitement de l'obésité chez les adolescents, qui utilisera l'AP et des séances interactives pour promouvoir les compétences de gestion du poids, grâce à l'augmentation du temps de contact entre l'adolescent, les parents, les pairs et le traitement. personnel.

Les principaux critères de jugement seront les variables liées à la composition corporelle, l'AP et les comportements sédentaires. Nous rechercherons également des modérateurs et médiateurs putatifs, dérivés des logiques de changement de comportement suivies dans le projet, qui aideront à comprendre et à prédire comment le programme a influencé les résultats.

Ce projet présente des caractéristiques uniques conformes aux dernières recommandations pour le traitement de l'obésité chez les adolescents, et d'autres que nous n'avons pas pu trouver dans la littérature : a) l'inclusion explicite des pairs dans le protocole de traitement ; b) le cadre clinique du traitement, avec des sujets « réels » ; c) des mesures objectives des résultats ; d) le traitement à long terme ; et e) un rationnel bien établi (SDT et apprentissage expérientiel) pour le changement de comportement et pour analyser les relations causales entre les prédicteurs et les résultats.

Cette recherche devrait contribuer à accroître les connaissances sur les options de traitement de l'obésité chez les adolescents, en particulier sur le rôle potentiel de l'inclusion de pairs et l'augmentation du temps de contact grâce à l'AP et aux sessions interactives. Nous espérons également contribuer de manière significative et cliniquement significative à la gestion du poids des adolescents concernés. Et, comme HSM est un hôpital central et une partie d'une université médicale, les connaissances accumulées du projet seront certainement diffusées efficacement à plusieurs autres hôpitaux et centres d'obésité.