Léčba dětské obezity (TOP) – multidisciplinární přístup zahrnující dospívající a jejich vrstevníky (TOP)

Každý třetí portugalský adolescent má nadváhu (14 % obézních) (ONOCOP, 2009). Několik institucí uvádí, že pro řešení této epidemie je nanejvýš důležitá prevence (Rada pro sportovní medicínu a fitness; Rada pro zdraví škol, 2006, srpen a kol., 2008, Kohn a kol., 2006), ale zúčastněné strany v oblasti veřejného zdraví by také měly zvýšit svou úsilí o léčbu těch, kteří již mají nadměrnou hmotnost (Oude Luttikhuis et al, 2009). Tuto potřebu podporuje několik faktů, konkrétně to, že obezita v dospívání: a) má významný dopad na fyzické i psychosociální zdraví (Lobstein et al, 2004); b) je nezávislým rizikovým faktorem obezity dospělých (Singh et al, 2008); c) je nezávislým rizikovým faktorem pro úmrtnost ze všech příčin v dospělosti – silnější prediktor než nadváha v dospělosti (Must et al, 1992); a d) je hlavní hrozbou pro stálý růst průměrné délky života, ke kterému došlo během posledních dvou století (Olshansky et al, 2005).

I přes tyto kumulativní poznatky zůstávají možnosti léčby v nedohlednu. Cochranův přehled (Oude Luttikhuis et al, 2009) dospěl k závěru, že kombinované zásahy do behaviorálního životního stylu ve srovnání se standardní péčí nebo svépomocí poskytují významné a klinicky významné snížení hmotnosti u adolescentů; a že intervence by měly brát v úvahu psychosociální determinanty pro změnu chování a strategie ke zlepšení interakce mezi lékařem a rodinou, aby se zlepšily požadované výsledky.

Tým projektu TOP se tímto tématem zabývá od roku 2004: Konzultace pro obézní adolescenty z Hospital de Santa Maria (HSM), výsledek spolupráce mezi dvěma navrhovatelskými institucemi. To umožnilo zahrnutí specialistů na cvičení do poradny HSM pro obézní adolescenty, což vedlo k neobvyklému (Fonseca et al, 2008), ale jistě nezbytnému (Barlow et al, 2007), multidisciplinárnímu programu, kde na stejné jednotce dospívající jsou hodnoceni a dostává se jim lékařského, dietního a fyzického poradenství. V souladu s nejnovějšími doporučeními (Oude Luttikhuis et al, 2009) používáme techniky změny chování zaměřené nejen na dospívajícího, ale i jeho rodiče, s využitím zdůvodnění teorie sebeurčení (SDT) a technik motivačního rozhovoru (Teixeira et al. , 2012), léčebný protokol, který uznala Společnost pro dorostové lékařství (Fonseca et al, 2010).

Na základě našich předchozích zkušeností a nedávné literatury, která požaduje začlenění vrstevníků jako koadjuvans v úkolech řízení hmotnosti, předpokládáme, že: a) větší a častější kontakt s ošetřujícím personálem; a b) zahrnutí kolegů jako koadjuvans v úkolech řízení hmotnosti do TOP je nezbytné. Literatura skutečně ukazuje, že chování adolescentů související se zdravím je spojeno s chováním vrstevníků, což Dishion nazval Social Contagion (Dishion & Dodge, 2005). Navíc si myslíme, že pravidelná fyzická aktivita (PA) a interaktivní vzdělávací sezení mohou poskytnout zázemí pro podporu těchto dvou faktorů (Fonseca et al, 2012).

Proto je primárním cílem tohoto projektu vyvinout, implementovat a vyhodnotit léčbu obezity adolescentů, která bude využívat PA a interaktivní sezení k podpoře dovedností v oblasti řízení hmotnosti, a to prostřednictvím prodloužení doby kontaktu mezi dospívajícím, rodiči, vrstevníky a léčbou. personál.

Primárními výsledky budou proměnné související se složením těla, PA a sedavé chování. Budeme také hledat domnělé moderátory a mediátory odvozené od zdůvodnění změn chování sledovaných v projektu, kteří pomohou pochopit a předpovědět, jak program ovlivnil výsledky.

Tento projekt má jedinečné charakteristiky, které jsou v souladu s nejnovějšími doporučeními pro léčbu obezity adolescentů a dalšími, které jsme v literatuře nenašli: a) zahrnutí vrstevníků výslovně do léčebného protokolu; b) klinické nastavení léčby s „reálnými“ subjekty; c) objektivní měření výsledků; d) dlouhodobou léčbu; a e) dobře zavedená racionální (SDT a zkušenostní učení) pro změnu chování a analýzu kauzálních vztahů mezi prediktory a výsledky.

Očekává se, že tento výzkum přispěje lepšími znalostmi o možnostech léčby obezity adolescentů, konkrétně o potenciální roli začlenění vrstevníků a prodloužení doby kontaktu prostřednictvím PA a interaktivních sezení. Očekáváme také, že přispějeme významným a klinicky významným způsobem k řízení hmotnosti intervenovaných adolescentů. A jelikož je HSM centrální nemocnicí a součástí lékařské univerzity, nashromážděné znalosti projektu budou jistě efektivně rozšířeny do několika dalších nemocnic a obezitologických center.