Behandling av pediatrisk fetma (TOP) – ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som involverar ungdomar och deras kamrater (TOP)

En av tre portugisiska tonåringar är överviktiga (14 % fetma) (ONOCOP, 2009). Flera institutioner uppger att förebyggande åtgärder är av yttersta vikt för att hantera denna epidemi (Council on Sports Medicine and Fitness; Council on School Health, 2006, August et al, 2008, Kohn et al, 2006), men folkhälsointressenter bör också öka sina intressenter. insatser för att behandla dem som redan har övervikt (Oude Luttikhuis et al, 2009). Flera fakta stöder detta behov, nämligen att fetma i tonåren: a) har en betydande inverkan på både fysisk och psykosocial hälsa (Lobstein et al, 2004); b) är en oberoende riskfaktor för fetma hos vuxna (Singh et al, 2008); c) är en oberoende riskfaktor för alla orsaker till dödlighet i vuxen ålder - en mer kraftfull prediktor än övervikt hos vuxna (Must et al, 1992); och d) är ett stort hot mot den stadiga ökningen av förväntad livslängd som inträffat under de senaste två århundradena (Olshansky et al, 2005).

Trots denna kumulativa kunskap förblir behandlingsalternativ svårfångade. En Cochrane-översikt (Oude Luttikhuis et al, 2009) drog slutsatsen att kombinerade beteendemässiga livsstilsinterventioner, jämfört med standardvård eller självhjälp, ger signifikanta och kliniskt meningsfulla viktminskningar hos ungdomar; och att interventionerna bör överväga psykosociala determinanter för beteendeförändring och strategier för att förbättra interaktionen mellan kliniker och familj, för att förbättra de önskade resultaten.

Teamet i TOP-projektet har arbetat med detta ämne sedan 2004: konsultationen för överviktiga ungdomar vid Hospital de Santa Maria (HSM), ett resultat av samarbetet mellan de två förespråkande institutionerna. Detta har möjliggjort inkluderingen av träningsspecialister i överviktiga ungdomars konsultation av HSM, vilket har lett till ett ovanligt (Fonseca et al, 2008), men säkert nödvändigt (Barlow et al, 2007), tvärvetenskapligt program där, i samma enhet, ungdomar utvärderas och får medicinsk, kost- och fysisk aktivitetsrådgivning. I enlighet med de senaste rekommendationerna (Oude Luttikhuis et al, 2009) använder vi beteendeförändringstekniker riktade inte bara till tonåringar utan även till deras föräldrar, med hjälp av självbestämmande teorin (SDT) och motiverande intervjutekniker (Teixeira et al. , 2012), ett behandlingsprotokoll som har erkänts av Society for Adolescent Medicine (Fonseca et al, 2010).

Baserat på vår tidigare erfarenhet och på färsk litteratur som hävdar att kamrater ska inkluderas som co-adjuvans för viktkontrolluppgifterna, antar vi att: a) en större och mer frekvent kontakt med behandlingspersonalen; och b) införandet av kamrater som co-adjuvans för viktkontrolluppgifterna i TOP är nödvändigt. Faktum är att litteraturen visar att ungdomars hälsorelaterade beteenden är förknippade med kamratbeteenden, i vad Dishion kallade Social Contagion (Dishion & Dodge, 2005). Dessutom tror vi att regelbunden fysisk aktivitet (PA) och interaktiva pedagogiska sessioner kan ge bakgrunden till att främja dessa två faktorer (Fonseca et al, 2012).

Därför är det primära målet med detta projekt att utveckla, implementera och utvärdera en behandling för ungdomars fetma, som kommer att använda PA och interaktiva sessioner för att främja vikthanteringsförmåga, genom att öka kontakttiden mellan ungdomen, föräldrar, kamrater och behandling personal.

De primära resultaten kommer att vara kroppssammansättningsrelaterade variabler, PA och stillasittande beteenden. Vi kommer också att leta efter förmodade moderatorer och medlare, härledda från de beteendeförändringsresonemang som följs i projektet, som kommer att hjälpa till att förstå och förutsäga hur programmet har påverkat resultaten.

Detta projekt har unika egenskaper som överensstämmer med de senaste rekommendationerna för behandling av övervikt hos ungdomar och andra som vi inte har kunnat hitta i litteraturen: a) inkludering av jämnåriga uttryckligen i behandlingsprotokollet; b) den kliniska miljön för behandlingen, med "verkliga" ämnen; c) objektiva mätningar av resultaten; d) Långtidsbehandling. och e) ett väl etablerat rationellt (SDT och erfarenhetsmässigt lärande) för beteendeförändringen och att analysera orsakssambanden mellan prediktorer och resultat.

Denna forskning förväntas bidra med ökad kunskap om behandlingsalternativ för ungdomars fetma, specifikt om den potentiella rollen av inkludering av jämnåriga och ökad kontakttid genom PA och interaktiva sessioner. Vi förväntar oss också att bidra på ett betydande och kliniskt meningsfullt sätt till vikthanteringen av de ingripna ungdomarna. Och eftersom HSM är ett centralsjukhus och en del av ett medicinskt universitet, kommer den samlade kunskapen om projektet säkert att spridas effektivt till flera andra sjukhus och överviktscentra.