Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern (TOP) – Ein multidisziplinärer Ansatz unter Einbeziehung von Jugendlichen und Gleichaltrigen (TOP)

Jeder dritte portugiesische Jugendliche ist übergewichtig (14 % fettleibig) (ONOCOP, 2009). Mehrere Institutionen geben an, dass Prävention für die Bewältigung dieser Epidemie von größter Bedeutung ist (Council on Sports Medicine and Fitness; Council on School Health, 2006, August et al., 2008, Kohn et al., 2006), aber auch Interessenvertreter des öffentlichen Gesundheitswesens sollten ihre Bemühungen verstärken Bemühungen zur Behandlung derjenigen, die bereits übergewichtig sind (Oude Luttikhuis et al., 2009). Mehrere Fakten stützen diesen Bedarf, nämlich dass Fettleibigkeit im Jugendalter: a) erhebliche Auswirkungen auf die körperliche und psychosoziale Gesundheit hat (Lobstein et al., 2004); b) ist ein unabhängiger Risikofaktor für Fettleibigkeit bei Erwachsenen (Singh et al., 2008); c) ist ein unabhängiger Risikofaktor für die Gesamtmortalität im Erwachsenenalter – ein aussagekräftigerer Prädiktor als Übergewicht im Erwachsenenalter (Must et al., 1992); und d) stellt eine große Bedrohung für den stetigen Anstieg der Lebenserwartung dar, der in den letzten zwei Jahrhunderten stattgefunden hat (Olshansky et al., 2005).

Trotz dieses gesammelten Wissens bleiben Behandlungsmöglichkeiten schwer zu fassen. Ein Cochrane-Review (Oude Luttikhuis et al., 2009) kam zu dem Schluss, dass kombinierte verhaltensbezogene Lebensstilinterventionen im Vergleich zur Standardversorgung oder Selbsthilfe zu erheblichen und klinisch bedeutsamen Gewichtsreduzierungen bei Jugendlichen führen; und dass die Interventionen psychosoziale Determinanten für Verhaltensänderungen und Strategien zur Verbesserung der Interaktion zwischen Arzt und Familie berücksichtigen sollten, um die gewünschten Ergebnisse zu verbessern.

Das Team des TOP-Projekts beschäftigt sich seit 2004 mit diesem Thema: die Beratung für adipöse Jugendliche des Hospital de Santa Maria (HSM), ein Ergebnis der Zusammenarbeit zwischen den beiden Trägerinstitutionen. Dies ermöglichte die Einbeziehung von Trainingsspezialisten in die HSM-Beratung für adipöse Jugendliche, was zu einem ungewöhnlichen (Fonseca et al., 2008), aber sicherlich notwendigen (Barlow et al., 2007) multidisziplinären Programm führte, bei dem in derselben Einheit Jugendliche werden evaluiert und erhalten medizinische, Ernährungs- und Bewegungsberatung. In Übereinstimmung mit den neuesten Empfehlungen (Oude Luttikhuis et al., 2009) verwenden wir Verhaltensänderungstechniken, die sich nicht nur an die Jugendlichen, sondern auch an ihre Eltern richten, wobei wir die Begründung der Selbstbestimmungstheorie (SDT) und motivierende Interviewtechniken verwenden (Teixeira et al , 2012), ein Behandlungsprotokoll, das von der Society for Adolescent Medicine anerkannt wurde (Fonseca et al., 2010).

Basierend auf unseren bisherigen Erfahrungen und neuerer Literatur, die die Einbeziehung von Gleichaltrigen als Co-Adjuvans in die Gewichtsmanagementaufgaben fordert, gehen wir davon aus, dass: a) ein größerer und häufigerer Kontakt mit dem Behandlungspersonal besteht; und b) die Einbeziehung von Gleichaltrigen als Co-Adjuvans bei den Gewichtsmanagementaufgaben im TOP ist notwendig. Tatsächlich zeigt die Literatur, dass das gesundheitsbezogene Verhalten von Jugendlichen mit dem Verhalten von Gleichaltrigen zusammenhängt, was Dishion als soziale Ansteckung bezeichnet (Dishion & Dodge, 2005). Darüber hinaus glauben wir, dass regelmäßige körperliche Aktivität (PA) und interaktive Bildungssitzungen den Hintergrund zur Förderung dieser beiden Faktoren bieten können (Fonseca et al., 2012).

Daher besteht das Hauptziel dieses Projekts darin, eine Behandlung für Fettleibigkeit bei Jugendlichen zu entwickeln, umzusetzen und zu evaluieren, die PA und interaktive Sitzungen nutzt, um die Fähigkeiten zum Gewichtsmanagement zu fördern, indem die Kontaktzeit zwischen dem Jugendlichen, den Eltern, Gleichaltrigen und der Behandlung verlängert wird Mitarbeiter.

Die primären Ergebnisse werden Variablen im Zusammenhang mit der Körperzusammensetzung, PA und sitzendem Verhalten sein. Wir werden auch nach mutmaßlichen Moderatoren und Mediatoren suchen, die sich aus den im Projekt verfolgten Verhaltensänderungsgrundsätzen ableiten und dabei helfen, zu verstehen und vorherzusagen, wie das Programm die Ergebnisse beeinflusst hat.

Dieses Projekt weist einzigartige Merkmale auf, die den neuesten Empfehlungen zur Behandlung von Fettleibigkeit bei Jugendlichen entsprechen, und andere, die wir in der Literatur nicht finden konnten: a) die explizite Einbeziehung von Gleichaltrigen in das Behandlungsprotokoll; b) das klinische Umfeld der Behandlung mit „echten“ Probanden; c) objektive Messungen der Ergebnisse; d) die Langzeitbehandlung; und e) eine gut etablierte Begründung (SDT und Erfahrungslernen) für die Verhaltensänderung und zur Analyse der kausalen Beziehungen zwischen Prädiktoren und Ergebnissen.

Es wird erwartet, dass diese Forschung zu mehr Wissen über Behandlungsoptionen für Fettleibigkeit bei Jugendlichen beiträgt, insbesondere über die mögliche Rolle der Einbeziehung von Gleichaltrigen und einer längeren Kontaktzeit durch PA und interaktive Sitzungen. Wir gehen auch davon aus, einen wesentlichen und klinisch bedeutsamen Beitrag zum Gewichtsmanagement der intervenierten Jugendlichen zu leisten. Und da HSM ein Zentralkrankenhaus und Teil einer medizinischen Universität ist, werden die gesammelten Erkenntnisse des Projekts sicherlich effizient auf mehrere andere Krankenhäuser und Adipositaszentren übertragen.