Behandling av pediatrisk fedme (TOP) – en tverrfaglig tilnærming som involverer ungdom og jevnaldrende (TOP)

Én av tre portugisiske ungdommer er overvektige (14 % overvektige) (ONOCOP, 2009). Flere institusjoner uttaler at forebygging er av største betydning for å håndtere denne epidemien (Council on Sports Medicine and Fitness; Council on School Health, 2006, August et al, 2008, Kohn et al, 2006), men folkehelseinteressenter bør også øke deres innsats for å behandle de som allerede har overvekt (Oude Luttikhuis et al, 2009). Flere fakta støtter dette behovet, nemlig at fedme i ungdomsårene: a) har en betydelig innvirkning på både fysisk og psykososial helse (Lobstein et al, 2004); b) er en uavhengig risikofaktor for fedme hos voksne (Singh et al, 2008); c) er en uavhengig risikofaktor for alle årsaker til dødelighet i voksen alder - en kraftigere prediktor enn overvekt hos voksne (Must et al, 1992); og d) er en stor trussel mot den jevne økningen i forventet levealder som har skjedd i løpet av de siste to århundrene (Olshansky et al, 2005).

Til tross for denne kumulative kunnskapen, forblir behandlingsalternativer unnvikende. En Cochrane-gjennomgang (Oude Luttikhuis et al, 2009) konkluderte med at kombinerte atferdsmessige livsstilsintervensjoner, sammenlignet med standardbehandling eller selvhjelp, gir betydelige og klinisk meningsfulle vektreduksjoner hos ungdom; og at intervensjonene bør vurdere psykososiale determinanter for atferdsendring og strategier for å forbedre kliniker-familie interaksjon, for å forbedre de ønskede resultatene.

Teamet til TOP-prosjektet har jobbet med dette emnet siden 2004: konsultasjonen for overvektige ungdommer ved Hospital de Santa Maria (HSM), et resultat av samarbeidet mellom de to foreslåtte institusjonene. Dette har muliggjort inkludering av treningsspesialister i overvektige ungdommers konsultasjon av HSM, noe som har ført til et uvanlig (Fonseca et al, 2008), men sikkert nødvendig (Barlow et al, 2007), tverrfaglig program der, i samme enhet, ungdommer blir evaluert og får medisinsk, kostholds- og fysisk aktivitetsveiledning. I samsvar med de siste anbefalingene (Oude Luttikhuis et al, 2009), bruker vi atferdsendringsteknikker rettet ikke bare mot ungdommen, men også til foreldrene deres, ved å bruke selvbestemmelsesteorien (SDT)-rasjonale og motiverende intervjuteknikker (Teixeira et al. , 2012), en behandlingsprotokoll som har blitt anerkjent av Society for Adolescent Medicine (Fonseca et al, 2010).

Basert på vår tidligere erfaring og på nyere litteratur som hevder å inkludere jevnaldrende som co-adjuvans på vektkontrolloppgavene, antar vi at: a) en større og hyppigere kontakt med behandlingspersonalet; og b) inkludering av jevnaldrende som co-adjuvans på vektkontrolloppgavene i TOP er nødvendig. Litteraturen viser faktisk at ungdommens helserelaterte atferd er assosiert med jevnaldrendes atferd, i det Dishion kalte Social Contagion (Dishion & Dodge, 2005). I tillegg tror vi at regelmessig fysisk aktivitet (PA) og interaktive pedagogiske økter kan gi bakgrunnen for å fremme disse to faktorene (Fonseca et al, 2012).

Derfor er hovedmålet med dette prosjektet å utvikle, implementere og evaluere en behandling for ungdomsfedme, som vil bruke PA og interaktive økter for å fremme vekthåndteringsferdigheter, gjennom økt kontakttid mellom ungdom, foreldre, jevnaldrende og behandling personale.

De primære resultatene vil være kroppssammensetningsrelaterte variabler, PA og stillesittende atferd. Vi vil også se etter antatte moderatorer og meklere, avledet fra begrunnelsen for atferdsendring som følges i prosjektet, som vil hjelpe til med å forstå og forutsi hvordan programmet har påvirket resultatene.

Dette prosjektet har unike egenskaper som samsvarer med de siste anbefalingene for behandling av fedme hos ungdom, og andre som vi ikke har kunnet finne i litteraturen: a) inkludering av jevnaldrende eksplisitt i behandlingsprotokollen; b) den kliniske settingen for behandlingen, med "virkelige" emner; c) objektive målinger av resultatene; d) langtidsbehandlingen; og e) en veletablert rasjonell (SDT og erfaringslæring) for atferdsendringen og for å analysere årsakssammenhengene mellom prediktorer og utfall.

Denne forskningen forventes å bidra med økt kunnskap om behandlingsalternativer for ungdomsfedme, spesielt om den potensielle rollen til inkludering av jevnaldrende og økt kontakttid gjennom PA og interaktive økter. Vi forventer også å bidra på en betydelig og klinisk meningsfull måte til vektkontroll av de intervenerte ungdommene. Og siden HSM er et sentralsykehus og en del av et medisinsk universitet, vil den akkumulerte kunnskapen om prosjektet sikkert bli effektivt utbredt til flere andre sykehus og fedmesentre.