Лечение детского ожирения (TOP) – междисциплинарный подход с участием подростков и их сверстников (TOP)

Каждый третий португальский подросток имеет избыточный вес (14% страдают ожирением) (ONOCOP, 2009). Несколько учреждений заявляют, что профилактика имеет первостепенное значение для борьбы с этой эпидемией (Совет по спортивной медицине и фитнесу; Совет по школьному здоровью, 2006 г., Август и др., 2008 г., Кон и др., 2006 г.), но заинтересованные стороны в области общественного здравоохранения также должны увеличить усилия по лечению тех, у кого уже есть избыточный вес (Oude Luttikhuis et al, 2009). Несколько фактов подтверждают эту необходимость, а именно то, что ожирение в подростковом возрасте: а) оказывает значительное влияние как на физическое, так и на психосоциальное здоровье (Lobstein et al, 2004); б) является независимым фактором риска ожирения у взрослых (Singh et al, 2008); в) является независимым фактором риска смертности от всех причин во взрослом возрасте и является более сильным предиктором, чем избыточная масса тела у взрослых (Must et al, 1992); и г) представляет собой серьезную угрозу неуклонному росту продолжительности жизни, имевшему место в течение последних двух столетий (Ольшанский и др., 2005).

Несмотря на эти совокупные знания, варианты лечения остаются неуловимыми. Кокрановский обзор (Oude Luttikhuis et al, 2009) пришел к выводу, что комбинированные вмешательства, направленные на изменение образа жизни, по сравнению со стандартным уходом или самопомощью обеспечивают значительное и клинически значимое снижение веса у подростков; и что вмешательства должны учитывать психосоциальные детерминанты изменения поведения и стратегии улучшения взаимодействия врача и семьи, чтобы улучшить желаемые результаты.

Команда проекта TOP работает над этой темой с 2004 года: консультации для подростков с ожирением в больнице Санта-Мария (HSM), результат сотрудничества между двумя учреждениями-инициаторами. Это позволило включить специалистов по физическим упражнениям в консультации HSM для подростков с ожирением, что привело к необычной (Fonseca et al, 2008), но, несомненно, необходимой (Barlow et al, 2007) междисциплинарной программе, в которой в одном и том же отделении подростки проходят обследование и получают медицинские консультации, консультации по вопросам питания и физической активности. В соответствии с последними рекомендациями (Oude Luttikhuis et al, 2009) мы используем техники изменения поведения, направленные не только на подростков, но и на их родителей, используя обоснование теории самодетерминации (SDT) и методы мотивационного интервьюирования (Teixeira et al. , 2012), протокол лечения, признанный Обществом подростковой медицины (Fonseca et al, 2010).

Основываясь на нашем предыдущем опыте и на недавней литературе, в которой говорится о включении равных в качестве помощников в задачи по контролю веса, мы предполагаем, что: а) более широкий и частый контакт с лечащим персоналом; и б) необходимо включение сверстников в качестве помощников по задачам управления весом в ТОП. Действительно, литература показывает, что поведение подростков, связанное со здоровьем, связано с поведением сверстников, что Дишион назвал социальным заражением (Dishion & Dodge, 2005). Кроме того, мы считаем, что регулярная физическая активность (ФА) и интерактивные образовательные занятия могут обеспечить основу для продвижения этих двух факторов (Fonseca et al, 2012).

Таким образом, основной целью этого проекта является разработка, внедрение и оценка лечения подросткового ожирения, в котором будут использоваться PA и интерактивные сеансы для развития навыков управления весом за счет увеличения времени контакта между подростком, родителями, сверстниками и лечением. персонал.

Основными результатами будут переменные, связанные с составом тела, физической активностью и малоподвижным поведением. Мы также будем искать предполагаемых модераторов и посредников, основанных на обоснованиях изменения поведения, которым следовали в проекте, что поможет понять и предсказать, как программа повлияла на результаты.

Этот проект обладает уникальными характеристиками, которые соответствуют последним рекомендациям по лечению подросткового ожирения, а также другим, которые мы не смогли найти в литературе: а) прямое включение сверстников в протокол лечения; б) клиническая обстановка лечения с «реальными» субъектами; c) объективные измерения результатов; г) длительное лечение; и e) хорошо зарекомендовавшее себя рациональное (SDT и эмпирическое обучение) изменение поведения и анализ причинно-следственных связей между предикторами и результатами.

Ожидается, что это исследование будет способствовать расширению знаний о вариантах лечения подросткового ожирения, особенно о потенциальной роли включения сверстников и увеличения времени контакта с помощью PA и интерактивных сеансов. Мы также рассчитываем внести существенный и клинически значимый вклад в управление весом прооперированных подростков. А поскольку HSM является центральной больницей и частью медицинского университета, накопленные в ходе проекта знания, несомненно, будут эффективно распространены в нескольких других больницах и центрах борьбы с ожирением.