帝王切開後の術後疼痛と皮膚閉鎖法 (Skin)

帝王切開分娩は、米国で行われる最も一般的な外科手術であり、年間 100 万件以上の手術が行われています。 最近の疾病対策センターの国家人口統計報告によると、米国のすべての出産の 32.3% が帝王切開による出産であり、帝王切開率は 12 年連続で増加しています。 今日行われている帝王切開の数が多いことを考えると、手術技術の最適化に関心が寄せられています。 最近のいくつかのレビューでは、帝王切開のさまざまな段階に関するエビデンスがまとめられていますが、驚くべきことに、多くの場合、手術技術の選択の根拠となる科学的証拠はほとんどありません.

帝王切開後の皮膚閉鎖のトピックは、いくつかの無作為対照試験の焦点となっている分野です。 試験では、手術後の痛み、感染率、および瘢痕の外観の違いに焦点を当てて、外科用鋼製ステープルをさまざまな材料の表皮下縫合と比較しました。 Cosmesis は 3 つの無作為化臨床試験すべてで調査されており、外科用鋼製ステープルと表皮下縫合の間に違いは見られませんでした。 感染率は、単一の観察研究で研究されており、縫合と比較して、外科用鋼のステープルで皮膚を閉じた患者の感染率が高いことがわかりました。 術後の痛みと皮膚閉鎖技術の研究は矛盾しています。 皮膚の閉鎖と術後の痛みを調査するための最も初期の無作為化臨床試験は、Frishman et al (5) によって行われ、主観的な痛みの自己評価は、退院時と手術後 6 週間の患者では、表皮下縫合よりもむしろ皮下縫合の方が優れていることがわかりました。外科用鋼ステープルが使用されました。 その後の無作為臨床試験では、逆の結果が報告され、外科用スチール ステープルを使用した場合、術後 6 週間の痛みが軽減されました。 この不一致は、部分的には、2 つの試験で使用された異なる縫合材料が原因である可能性があります。 使用されたポリグリコール酸（ビクリル縫合糸またはインソーブステープル）を利用した皮下縫合の利点を示したフリッシュマンらによる研究。一方、Rousseau らによる研究では、ポリグルカプロン (Monocryl suture) が使用されました。 今日まで、帝王切開時の皮膚閉鎖とこれら 2 つの縫合材料との直接比較は行われていません。

最近、吸収​​性材料、ポリ乳酸およびポリグリコール酸を皮下ステープルに使用する、皮膚閉鎖のための新しい技術が導入されました。 動物モデルでは、この皮膚閉鎖法は、組織学的炎症が少なく、外科用鋼ステープルまたは皮下縫合糸よりも創傷感染が少ないことが示されています。 残念ながら、人間の帝王切開後のこの皮膚閉鎖技術が他のより確立された技術とどのように比較されるかについてはほとんど知られていません. しかし、皮下吸収性ステープルと外科用鋼製ステープルを比較したレトロスペクティブ分析では、皮下吸収性ステープルと院内鎮痛剤の使用の減少との関連性が明らかになりました。 現在の研究は、4 つの帝王切開皮膚閉鎖技術 - 外科用スチール ステープル、表皮下ポリグリコール酸縫合 (Vicryl)、表皮下、ポリグルカプロン縫合 (Monocryl)、および吸収性表皮下ポリグリコール酸ステープル - を調査する前向き無作為化試験であり、1 つが関連するかどうかを判断します。化粧品の改善または術後の痛みの減少。