Dolor postoperatorio y métodos de cierre de la piel después de una cesárea (Skin)

El parto por cesárea es el procedimiento quirúrgico más común realizado en los Estados Unidos, con más de 1 millón de procedimientos realizados por año. Según el Informe Nacional de Estadísticas Vitales reciente de los Centros para el Control de Enfermedades, el 32,3 % de todos los nacimientos en los Estados Unidos fueron por cesárea, lo que marca el duodécimo aumento anual consecutivo en la tasa de parto por cesárea. Dada la gran cantidad de partos por cesárea que se realizan hoy en día, ha habido interés en optimizar las técnicas quirúrgicas. Varias revisiones recientes han resumido la evidencia de varios pasos de la cesárea, pero sorprendentemente en muchos casos hay poca evidencia científica sobre la cual basar la elección de la técnica quirúrgica.

El tema del cierre de la piel después del parto por cesárea es un área que ha sido el foco de varios ensayos controlados aleatorios. Los ensayos compararon grapas de acero quirúrgico con suturas subcuticulares de diversos materiales y se centraron en las diferencias en el dolor posoperatorio, las tasas de infección y la apariencia de la cicatriz. La estética se ha investigado en los tres ensayos clínicos aleatorios y ninguno ha encontrado diferencias entre las grapas de acero quirúrgico y la sutura subcuticular. La tasa de infección se estudió en un único estudio observacional que encontró una mayor tasa de infección en aquellos pacientes cuya piel se cerró con grapas de acero quirúrgico en comparación con suturas. Los estudios sobre el dolor postoperatorio y la técnica de cierre de la piel han sido contradictorios. El ensayo clínico aleatorizado más antiguo para investigar el cierre de la piel y el dolor posoperatorio fue realizado por Frishman et al (5) y encontró que la autoevaluación subjetiva del dolor era mejor en el momento del alta hospitalaria y 6 semanas después de la operación en pacientes en los que se suturaba subcuticular en lugar de Se utilizaron grapas de acero quirúrgico. Un ensayo clínico aleatorio posterior informó el resultado opuesto con menos dolor 6 semanas después de la operación cuando se usaron grapas de acero quirúrgico. Esta discrepancia puede deberse, en parte, al diferente material de sutura utilizado en los dos ensayos. El estudio de Frishman et al., que mostró un beneficio de la sutura subcuticular, utilizó ácido poliglicólico (sutura Vicryl o grapas Insorb); mientras que el estudio de Rousseau et al utilizó poliglecaprona (sutura Monocryl). Hasta la fecha no se ha realizado una comparación directa del cierre de la piel en el momento de la cesárea con estos dos materiales de sutura.

Recientemente, se ha introducido una nueva tecnología para el cierre de la piel que emplea material absorbible, ácido poliláctico y poliglicólico, en grapas subcuticulares. En modelos animales, este método de cierre de la piel ha mostrado menos inflamación histológica y menos infecciones de heridas que las grapas de acero quirúrgico o la sutura subcuticular. Desafortunadamente, se sabe poco acerca de cómo esta técnica de cierre de la piel se compara con otras técnicas más establecidas después del parto por cesárea en humanos. Sin embargo, un análisis retrospectivo que comparó las grapas absorbibles subcuticulares con las grapas de acero quirúrgico reveló una asociación entre las grapas absorbibles subcuticulares y la disminución del uso de analgésicos en el hospital. El estudio actual es un ensayo prospectivo aleatorizado que investiga cuatro técnicas de cierre de piel por cesárea: grapas de acero quirúrgico, sutura de ácido poliglicólico subcuticular (Vicryl), sutura de poliglecaprona subcuticular (Monocryl) y grapas de ácido poliglicólico subcuticular absorbible, para determinar si una está asociada con mejora estética o disminución del dolor postoperatorio.