Dor pós-operatória e métodos de fechamento da pele após cesariana (Skin)

A cesariana é o procedimento cirúrgico mais comum realizado nos Estados Unidos, com mais de 1 milhão de procedimentos realizados por ano. Com base no recente Relatório Nacional de Estatísticas Vitais do Centro de Controle de Doenças, 32,3% de todos os nascimentos nos Estados Unidos foram por cesariana, marcando o décimo segundo aumento anual consecutivo na taxa de cesariana. Dado o alto número de cesáreas realizadas atualmente, tem havido interesse em otimizar as técnicas cirúrgicas. Várias revisões recentes resumiram as evidências para várias etapas da cesariana, mas, surpreendentemente, em muitos casos, há pouca evidência científica para basear a escolha da técnica cirúrgica.

O tópico de fechamento da pele após cesariana é uma área que tem sido o foco de vários ensaios clínicos randomizados. Os ensaios compararam grampos de aço cirúrgico com sutura subcuticular de vários materiais, com foco nas diferenças na dor pós-operatória, nas taxas de infecção e na estética da cicatriz. Cosmesis foi investigado em todos os três ensaios clínicos randomizados e nenhum encontrou diferenças entre grampos de aço cirúrgico e sutura subcuticular. A taxa de infecção foi estudada em um único estudo observacional que encontrou uma taxa de infecção mais alta naqueles pacientes cuja pele foi fechada com grampos de aço cirúrgico em comparação com a sutura. Estudos sobre dor pós-operatória e técnica de fechamento da pele têm sido contraditórios. O primeiro ensaio clínico randomizado para investigar o fechamento da pele e a dor pós-operatória foi feito por Frishman et al (5) e descobriu que a autoavaliação subjetiva da dor era melhor na alta hospitalar e 6 semanas após a cirurgia em pacientes com sutura subcuticular em vez de foram utilizados grampos de aço cirúrgico. Um ensaio clínico randomizado subsequente relatou o resultado oposto com menos dor 6 semanas após a cirurgia, quando foram usados ​​grampos de aço cirúrgico. Essa discrepância pode, em parte, ser devida aos diferentes materiais de sutura usados ​​nos dois ensaios. O estudo de Frishman et al, que mostrou benefício da sutura subcuticular utilizada, utilizou ácido poliglicólico (sutura Vicryl ou grampos Insorb); já o estudo de Rousseau et al utilizou poliglecaprone (sutura Monocryl). Até o momento, a comparação direta do fechamento da pele no momento da cesariana com esses dois materiais de sutura não foi realizada.

Recentemente, foi introduzida uma nova tecnologia para fechamento da pele que emprega material absorvível, ácido poliláctico e ácido poliglicólico, em grampos subcuticulares. Em modelos animais, este método de fechamento da pele mostrou menos inflamação histológica e menos infecções de feridas do que grampos de aço cirúrgico ou sutura subcuticular. Infelizmente, pouco se sabe sobre como esta técnica de fechamento da pele se compara a outras técnicas mais estabelecidas após cesariana em humanos. No entanto, uma análise retrospectiva comparando grampos absorvíveis subcuticulares com grampos de aço cirúrgico revelou uma associação entre grampos absorvíveis subcuticulares e diminuição do uso de analgésicos no hospital. O estudo atual é um estudo prospectivo randomizado que investiga quatro técnicas de fechamento de pele para cesariana - grampos de aço cirúrgico, sutura subcuticular de ácido poliglicólico (Vicryl), subcuticular, sutura de poliglecaprone (Monocryl) e grampos absorvíveis de ácido poliglicólico subcuticular - para determinar se um está associado a melhoria da estética ou diminuição da dor pós-operatória.