Leikkauksen jälkeinen kipu ja ihon sulkemismenetelmät keisarinleikkauksen jälkeen (Skin)

Keisarileikkaus on yleisin Yhdysvalloissa suoritettava kirurginen toimenpide, jossa tehdään yli miljoona toimenpidettä vuodessa. Viimeaikaisen Centers for Disease Control National Vital Statistics -raportin mukaan 32,3 % kaikista syntyneistä Yhdysvalloissa tapahtui keisarinleikkauksella, mikä merkitsee kahdestoista peräkkäistä vuotuista kasvua keisarinleikkausten määrässä. Koska nykyään tehdään suuri määrä keisarinleikkauksia, on ollut kiinnostusta optimoida kirurgisia tekniikoita. Useat viimeaikaiset katsaukset ovat tiivistäneet todisteet keisarinleikkauksen eri vaiheista, mutta yllättävän monissa tapauksissa on vain vähän tieteellistä näyttöä, jonka perusteella kirurgisen tekniikan valinta voitaisiin perustaa.

Keisarileikkauksen jälkeinen ihon sulkeutuminen on aihe, joka on ollut useiden satunnaistettujen kontrollikokeiden keskipisteenä. Kokeissa verrattiin kirurgisia teräsniittejä eri materiaalien ihonalaisiin ompeleisiin keskittyen eroihin leikkauksen jälkeisessä kivussa, infektioiden määrässä ja arpien muodostumisessa. Kosmesia on tutkittu kaikissa kolmessa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, eikä missään ole löydetty eroja kirurgisten teräsniittien ja ihonalaisen ompeleen välillä. Infektiotiheyttä on tutkittu yhdessä havainnointitutkimuksessa, jossa havaittiin korkeampi infektioprosentti potilailla, joiden iho oli suljettu kirurgisilla teräsniitillä kuin ompeleella. Leikkauksen jälkeistä kipua ja ihon sulkemistekniikkaa koskevat tutkimukset ovat olleet ristiriitaisia. Varhaisimman satunnaistetun kliinisen tutkimuksen, jossa tutkittiin ihon sulkeutumista ja leikkauksen jälkeistä kipua, suorittivat Frishman et al (5) ja havaitsivat, että kivun subjektiivinen itsearviointi oli parempi sairaalasta kotiutumisen yhteydessä ja 6 viikkoa leikkauksen jälkeen potilailla, joilla oli ihonalainen ompelu. käytettiin kirurgisia teräsniittejä. Myöhempi satunnaistettu kliininen tutkimus raportoi päinvastaisen tuloksen ja vähemmän kipua 6 viikkoa leikkauksen jälkeen, kun käytettiin kirurgisia teräsniittejä. Tämä ero voi osittain johtua kahdessa tutkimuksessa käytetystä erilaisesta ommelmateriaalista. Frishmanin et al.:n tutkimuksessa, joka osoitti ihonalaisen ompeleen edun, käytettiin polyglykolihappoa (Vicryl-ompeleita tai Insorb-niittejä); kun taas Rousseaun et al.:n tutkimuksessa käytettiin polyglekapronia (monokrylinen ommel). Tähän mennessä ei ole suoritettu suoraa vertailua ihon sulkeutumisesta keisarinleikkauksen aikana näihin kahteen ommelmateriaaliin.

Äskettäin on otettu käyttöön uusi ihon sulkemistekniikka, jossa käytetään imeytyvää materiaalia, polymaito- ja polyglykolihappoa, ihonalaisissa niitteissä. Eläinmalleissa tämä ihon sulkemismenetelmä on osoittanut vähemmän histologista tulehdusta ja vähemmän haavainfektioita kuin joko kirurgiset teräsniitit tai ihonalainen ompele. Valitettavasti tiedetään vähän siitä, kuinka tämä ihonsulkutekniikka vertautuu muihin vakiintuneempiin tekniikoihin keisarinleikkauksen jälkeen ihmisillä. Kuitenkin retrospektiivinen analyysi, jossa verrattiin ihonalaisia ​​imeytyviä niittejä kirurgisten teräsniittien kanssa, paljasti yhteyden ihonalaisten imeytyvien niittien ja vähentyneen sairaalan analgeettien käytön välillä. Tämä tutkimus on prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, jossa tutkitaan neljää keisarinleikkauksen ihonsulkutekniikkaa - kirurgiset teräsniitit, ihonalainen polyglykolihappoommel (Vicryl), ihonalainen, polyglekaproni-ompelu (Monocryl) ja imeytyvä ihonalainen polyglykolihapponiitti - sen määrittämiseksi, liittyykö niihin parantunut kosmetiikka tai leikkauksen jälkeisen kivun väheneminen.