Postoperativ smerte og hudlukkingsmetoder etter keisersnitt (Skin)

Keisersnitt er den vanligste kirurgiske prosedyren utført i USA, med over 1 million prosedyrer utført per år. Basert på nylige Centers for Disease Control National Vital Statistics Report 32,3 % av alle fødsler i USA var via keisersnitt, som markerer den tolvte årlige økningen i keisersnitt. Gitt det høye antallet keisersnitt som utføres i dag, har det vært interesse for å optimalisere kirurgiske teknikker. Flere nylige vurderinger har oppsummert bevisene for ulike trinn av keisersnitt, men overraskende nok er det i mange tilfeller lite vitenskapelig bevis å basere valg av kirurgisk teknikk på.

Temaet hudlukking etter keisersnitt er et område som har vært fokus i flere randomiserte kontrollforsøk. Forsøkene sammenlignet kirurgiske stålstifter med subkutikulær sutur av forskjellige materialer med fokus på forskjeller i postoperativ smerte, infeksjonsrater og arrkosmese. Cosmesis har blitt undersøkt i alle tre randomiserte kliniske studier, og ingen har funnet forskjeller mellom kirurgiske stålstifter og subkutikulær sutur. Infeksjonsraten har blitt studert i en enkelt observasjonsstudie som fant en høyere infeksjonsrate hos de pasientene hvis hud var lukket med kirurgiske stålstifter sammenlignet med sutur. Studier av postoperativ smerte og hudlukkingsteknikk har vært motstridende. Den tidligste randomiserte kliniske studien for å undersøke hudlukking og postoperativ smerte ble utført av Frishman et al (5) og fant at subjektiv egenvurdering av smerte var bedre ved utskrivning fra sykehus og 6 uker postoperativt hos pasienter med subkutikulær sutur i stedet for kirurgiske stålstifter ble brukt. En påfølgende randomisert klinisk studie rapporterte motsatt resultat med mindre smerte 6 uker postoperativt når kirurgiske stålstifter ble brukt. Denne uoverensstemmelsen kan delvis skyldes det forskjellige suturmaterialet som ble brukt i de to forsøkene. Studien av Frishman et al som viste en fordel med subkutikulær sutur brukte polyglykolsyre (Vicryl sutur eller Insorb stifter); mens studien av Rousseau et al brukte polyglecapron (monocryl sutur). Til dags dato er det ikke utført direkte sammenligning av hudlukking ved keisersnitt med disse to suturmaterialene.

Nylig har en ny teknologi for hudlukking blitt introdusert som bruker absorberbart materiale, polymelkesyre og polyglykolsyre, i subkutikulære stifter. I dyremodeller har denne metoden for hudlukking vist mindre histologisk betennelse og færre sårinfeksjoner enn enten kirurgiske stålstifter eller subkutikulær sutur. Dessverre er lite kjent om hvordan denne hudlukkingsteknikken kan sammenlignes med de andre mer etablerte teknikkene etter keisersnitt hos mennesker. Imidlertid avslørte en retrospektiv analyse som sammenlignet subkutikulære absorberbare stifter med kirurgiske stålstifter en sammenheng mellom subkutikulære absorberbare stifter og redusert bruk av smertestillende midler på sykehus. Den nåværende studien er en prospektiv randomisert studie som undersøker fire hudlukkingsteknikker ved keisersnitt - kirurgiske stålstifter, subkutikulær polyglykolsyresutur (Vicryl), subkutikulær, polyglekapronsutur (Monocryl) og absorberbare subkutikulære polyglykolsyrestifter - for å avgjøre om en er assosiert med forbedret kosmese eller en reduksjon i postoperativ smerte.