Postoperative Schmerzen und Hautverschlussmethoden nach Kaiserschnitt (Skin)

Der Kaiserschnitt ist der häufigste chirurgische Eingriff in den Vereinigten Staaten, mit über 1 Million durchgeführten Eingriffen pro Jahr. Basierend auf dem jüngsten National Vital Statistics Report des Centers for Disease Control erfolgten 32,3 % aller Geburten in den Vereinigten Staaten per Kaiserschnitt, was den zwölften jährlichen Anstieg der Kaiserschnittrate in Folge bedeutet. Angesichts der hohen Zahl von Kaiserschnittgeburten, die heute durchgeführt werden, besteht ein Interesse an der Optimierung von Operationstechniken. Mehrere aktuelle Übersichten haben die Beweise für verschiedene Schritte der Kaiserschnittentbindung zusammengefasst, aber überraschenderweise gibt es in vielen Fällen wenig wissenschaftliche Beweise, auf die sich die Wahl der Operationstechnik stützen könnte.

Das Thema Hautverschluss nach Kaiserschnitt ist ein Bereich, der im Mittelpunkt mehrerer randomisierter Kontrollstudien stand. In den Studien wurden chirurgische Stahlklammern mit subkutaner Naht aus verschiedenen Materialien verglichen, wobei der Schwerpunkt auf Unterschieden bei postoperativen Schmerzen, Infektionsraten und Narbenkosmetik lag. Cosmesis wurde in allen drei randomisierten klinischen Studien untersucht, und in keiner wurden Unterschiede zwischen chirurgischen Stahlklammern und subkutaner Naht festgestellt. Die Infektionsrate wurde in einer einzigen Beobachtungsstudie untersucht, die eine höhere Infektionsrate bei Patienten fand, deren Haut mit chirurgischen Stahlklammern im Vergleich zu Nähten verschlossen wurde. Studien zu postoperativen Schmerzen und Hautverschlusstechniken waren widersprüchlich. Die früheste randomisierte klinische Studie zur Untersuchung des Hautverschlusses und postoperativer Schmerzen wurde von Frishman et al. (5) durchgeführt und ergab, dass die subjektive Selbsteinschätzung der Schmerzen bei der Krankenhausentlassung und 6 Wochen nach der Operation bei Patienten mit subkutaner Naht besser war als Es wurden Klammern aus chirurgischem Stahl verwendet. Eine anschließende randomisierte klinische Studie berichtete das gegenteilige Ergebnis mit weniger Schmerzen 6 Wochen nach der Operation, wenn Klammern aus chirurgischem Stahl verwendet wurden. Diese Diskrepanz kann teilweise auf das unterschiedliche Nahtmaterial zurückzuführen sein, das in den beiden Studien verwendet wurde. Die Studie von Frishman et al., die einen Vorteil der subkutanen Naht zeigte, verwendete Polyglycolsäure (Vicryl-Naht oder Insorb-Klammern); während die Studie von Rousseau et al. Polyglecapron (Monocryl-Naht) verwendete. Bisher wurde kein direkter Vergleich des Hautverschlusses zum Zeitpunkt des Kaiserschnitts mit diesen beiden Nahtmaterialien durchgeführt.

Kürzlich wurde eine neue Technologie für den Hautverschluss eingeführt, die resorbierbares Material, Polymilch- und Polyglykolsäure, in subkutikulären Klammern verwendet. In Tiermodellen hat diese Methode des Hautverschlusses weniger histologische Entzündungen und weniger Wundinfektionen gezeigt als entweder chirurgische Stahlklammern oder eine subkutane Naht. Leider ist wenig darüber bekannt, wie diese Hautverschlusstechnik im Vergleich zu anderen etablierteren Techniken nach Kaiserschnitt beim Menschen abschneidet. Eine retrospektive Analyse, die subkutane resorbierbare Klammern mit chirurgischen Stahlklammern vergleicht, ergab jedoch einen Zusammenhang zwischen subkutikulären resorbierbaren Klammern und einem verringerten Einsatz von Analgetika im Krankenhaus. Bei der aktuellen Studie handelt es sich um eine prospektive, randomisierte Studie, die vier Kaiserschnitt-Hautverschlusstechniken – chirurgische Stahlklammern, subkutane Polyglykolsäure-Naht (Vicryl), subkutikuläre Polyglecapron-Naht (Monocryl) und resorbierbare subkutikuläre Polyglykolsäure-Klammern – untersucht, um festzustellen, ob eine Verbindung damit besteht verbesserte Kosmetik oder eine Verringerung der postoperativen Schmerzen.