Pooperační bolest a metody uzavření kůže po císařském řezu (Skin)

Císařský řez je nejběžnějším chirurgickým zákrokem prováděným ve Spojených státech, s více než 1 milionem zákroků ročně. Na základě nedávné zprávy Centra pro kontrolu nemocí National Vital Statistics Report bylo 32,3 % všech porodů ve Spojených státech narozeno císařským řezem, což představuje dvanáctý roční nárůst počtu porodů císařským řezem v řadě. Vzhledem k vysokému počtu porodů císařským řezem, které se dnes provádějí, je zájem o optimalizaci operačních technik. Několik nedávných přehledů shrnulo důkazy o různých krocích porodu císařským řezem, ale překvapivě v mnoha případech existuje jen málo vědeckých důkazů, na kterých by bylo možné založit volbu chirurgické techniky.

Téma uzávěru kůže po porodu císařským řezem je oblastí, na kterou se zaměřilo několik randomizovaných kontrolních studií. Studie porovnávaly sponky z chirurgické oceli se subkutikulární suturou různých materiálů se zaměřením na rozdíly v pooperační bolesti, četnosti infekcí a kosmetice jizev. Kosmeze byla zkoumána ve všech třech randomizovaných klinických studiích a žádná nenalezla rozdíly mezi sponkami z chirurgické oceli a subkutikulární suturou. Míra infekce byla studována v jediné observační studii, která zjistila vyšší míru infekce u těch pacientů, jejichž kůže byla uzavřena sponkami z chirurgické oceli ve srovnání se stehem. Studie pooperační bolesti a techniky uzavírání kůže byly rozporuplné. Nejčasnější randomizovanou klinickou studii zkoumající uzavření kůže a pooperační bolest provedli Frishman et al (5) a zjistili, že subjektivní sebehodnocení bolesti bylo lepší při propuštění z nemocnice a 6 týdnů po operaci u pacientů, u kterých byla provedena subkutikulární sutura spíše než byly použity sponky z chirurgické oceli. Následná randomizovaná klinická studie uvedla opačný výsledek s menší bolestí 6 týdnů po operaci, když byly použity sponky z chirurgické oceli. Tento rozpor může být částečně způsoben odlišným šicím materiálem použitým v obou studiích. Studie Frishmana et al, která prokázala přínos subkutikulární sutury použité, použila kyselinu polyglykolovou (sutura Vicryl nebo svorky Insorb); vzhledem k tomu, že studie Rousseaua a kol. použila polyglekapron (Monocryl suture). Dosud nebylo provedeno přímé srovnání uzavření kůže v době císařského řezu s těmito dvěma šicími materiály.

Nedávno byla představena nová technologie pro uzavírání kůže, která využívá v subkutikulárních svorkách absorbovatelný materiál, kyselinu polymléčnou a polyglykolovou. Na zvířecích modelech tento způsob uzavření kůže vykazoval menší histologický zánět a méně infekcí v ráně než sponky z chirurgické oceli nebo subkutikulární sutura. Bohužel je málo známo o tom, jak se tato technika uzavírání kůže srovnává s jinými zavedenějšími technikami po porodu císařským řezem u lidí. Retrospektivní analýza srovnávající subkutikulární vstřebatelné sponky se sponkami z chirurgické oceli však odhalila souvislost mezi subkutikulárními vstřebatelnými sponkami a sníženým používáním analgetik v nemocnici. Současná studie je prospektivní randomizovaná studie, která zkoumá čtyři techniky uzavření kůže císařským řezem – sponky z chirurgické oceli, subkutikulární šití kyselinou polyglykolovou (Vicryl), subkutikulární šití, polyglekapronové šití (Monocryl) a vstřebatelné subkutikulární sponky kyseliny polyglykolové – aby se zjistilo, zda je spojena s zlepšení kosmetiky nebo snížení pooperační bolesti.