Postoperatieve pijn en huidsluitingsmethoden na een keizersnede (Skin)

Keizersnede is de meest voorkomende chirurgische ingreep die in de Verenigde Staten wordt uitgevoerd, met meer dan 1 miljoen uitgevoerde procedures per jaar. Op basis van het recente National Vital Statistics Report van de Centers for Disease Control vond 32,3% van alle geboorten in de Verenigde Staten plaats via een keizersnede, wat de twaalfde opeenvolgende jaarlijkse stijging van het aantal keizersneden is. Gezien het grote aantal keizersneden dat tegenwoordig wordt uitgevoerd, is er belangstelling voor het optimaliseren van chirurgische technieken. Verschillende recente beoordelingen hebben het bewijs voor verschillende stappen van een keizersnede samengevat, maar verrassend genoeg is er in veel gevallen weinig wetenschappelijk bewijs waarop de keuze van de chirurgische techniek kan worden gebaseerd.

Het onderwerp van het sluiten van de huid na een keizersnede is een gebied dat de focus is geweest van verschillende gerandomiseerde controleonderzoeken. De proeven vergeleken chirurgisch stalen nietjes met onderhuidse hechting van verschillende materialen, waarbij de nadruk lag op verschillen in postoperatieve pijn, infectiepercentages en littekencosmese. Cosmese is onderzocht in alle drie de gerandomiseerde klinische onderzoeken en geen enkele heeft verschillen gevonden tussen chirurgisch stalen nietjes en onderhuidse hechtingen. Het infectiepercentage is bestudeerd in een enkele observationele studie die een hoger infectiepercentage vond bij patiënten bij wie de huid was gesloten met chirurgische stalen nietjes in vergelijking met hechtingen. Studies naar postoperatieve pijn en huidsluitingstechniek waren tegenstrijdig. De vroegste gerandomiseerde klinische studie om huidsluiting en postoperatieve pijn te onderzoeken werd gedaan door Frishman et al (5) en vond dat subjectieve zelfbeoordeling van pijn beter was bij ontslag uit het ziekenhuis en 6 weken postoperatief bij patiënten met subcuticulaire hechting in plaats van Chirurgisch stalen krammen werden gebruikt. Een daaropvolgende gerandomiseerde klinische studie rapporteerde het tegenovergestelde resultaat met minder pijn 6 weken na de operatie wanneer chirurgisch stalen nietjes werden gebruikt. Deze discrepantie kan gedeeltelijk te wijten zijn aan het verschillende hechtmateriaal dat in de twee onderzoeken is gebruikt. De studie door Frishman et al., die een voordeel aantoonde van gebruikte subcuticulaire hechtingen, gebruikte polyglycolzuur (Vicryl-hechtdraad of Insorb-nietjes); terwijl in de studie van Rousseau et al polyglecapron (Monocryl-hechtdraad) werd gebruikt. Tot op heden is er geen directe vergelijking van huidsluiting ten tijde van keizersnede met deze twee hechtmaterialen uitgevoerd.

Onlangs is een nieuwe technologie voor het sluiten van de huid geïntroduceerd waarbij gebruik wordt gemaakt van absorbeerbaar materiaal, polymelkzuur en polyglycolzuur, in subcuticulaire nietjes. In diermodellen heeft deze methode van huidsluiting minder histologische ontsteking en minder wondinfecties laten zien dan chirurgisch stalen krammen of onderhuidse hechtingen. Helaas is er weinig bekend over hoe deze huidsluitingstechniek zich verhoudt tot de andere, meer gevestigde technieken na een keizersnede bij mensen. Een retrospectieve analyse waarbij subcuticulair resorbeerbare nietjes werden vergeleken met chirurgisch stalen nietjes onthulde echter een verband tussen subcuticulair resorbeerbare nietjes en verminderd gebruik van pijnstillers in het ziekenhuis. De huidige studie is een prospectieve, gerandomiseerde studie die vier technieken voor het sluiten van de huid van een keizersnede onderzoekt: chirurgisch stalen nietjes, subcuticulaire polyglycolzuurhechting (Vicryl), subcuticulaire, polyglecaprone hechtdraad (Monocryl) en resorbeerbare subcuticulaire polyglycolzuurnietjes - om te bepalen of er een geassocieerd is met verbeterde cosmese of een afname van postoperatieve pijn.