Douleur postopératoire et méthodes de fermeture de la peau après une césarienne (Skin)

L'accouchement par césarienne est l'intervention chirurgicale la plus courante pratiquée aux États-Unis, avec plus d'un million d'interventions effectuées chaque année. Selon le récent rapport national des statistiques de l'état civil des Centers for Disease Control, 32,3 % de toutes les naissances aux États-Unis se sont produites par césarienne, marquant la douzième augmentation annuelle consécutive du taux d'accouchement par césarienne. Compte tenu du nombre élevé d'accouchements par césarienne pratiqués aujourd'hui, l'optimisation des techniques chirurgicales suscite un intérêt. Plusieurs revues récentes ont résumé les preuves des différentes étapes de l'accouchement par césarienne, mais étonnamment, dans de nombreux cas, il existe peu de preuves scientifiques sur lesquelles fonder le choix de la technique chirurgicale.

Le sujet de la fermeture cutanée après une césarienne est un domaine qui a fait l'objet de plusieurs essais contrôlés randomisés. Les essais ont comparé des agrafes chirurgicales en acier à des sutures sous-cutanées de divers matériaux en se concentrant sur les différences de douleur postopératoire, les taux d'infection et l'esthétique des cicatrices. La cosmétique a été étudiée dans les trois essais cliniques randomisés et aucun n'a trouvé de différences entre les agrafes chirurgicales en acier et la suture sous-cutanée. Le taux d'infection a été étudié dans une seule étude observationnelle qui a révélé un taux d'infection plus élevé chez les patients dont la peau était fermée avec des agrafes chirurgicales en acier par rapport à la suture. Les études sur la douleur postopératoire et la technique de fermeture cutanée ont été contradictoires. Le premier essai clinique randomisé pour étudier la fermeture de la peau et la douleur postopératoire a été réalisé par Frishman et al (5) et a constaté que l'auto-évaluation subjective de la douleur était meilleure à la sortie de l'hôpital et 6 semaines après l'opération chez les patients lorsque la suture sous-cutanée plutôt que des agrafes en acier chirurgical ont été utilisées. Un essai clinique randomisé ultérieur a rapporté le résultat opposé avec moins de douleur 6 semaines après l'opération lorsque des agrafes chirurgicales en acier étaient utilisées. Cet écart peut, en partie, être dû au matériel de suture différent utilisé dans les deux essais. L'étude de Frishman et al qui a montré un avantage de la suture sous-cutanée a utilisé de l'acide polyglycolique (suture Vicryl ou agrafes Insorb); tandis que l'étude de Rousseau et al a utilisé la polyglecaprone (suture Monocryl). À ce jour, aucune comparaison directe de la fermeture cutanée au moment de la césarienne avec ces deux matériaux de suture n'a été réalisée.

Récemment, une nouvelle technologie de fermeture de la peau a été introduite qui utilise un matériau résorbable, de l'acide polylactique et polyglycolique, dans des agrafes sous-cutanées. Dans les modèles animaux, cette méthode de fermeture de la peau a montré moins d'inflammation histologique et moins d'infections de plaies que les agrafes chirurgicales en acier ou la suture sous-cutanée. Malheureusement, on sait peu de choses sur la façon dont cette technique de fermeture de la peau se compare aux autres techniques plus établies après une césarienne chez l'homme. Cependant, une analyse rétrospective comparant les agrafes résorbables sous-cutanées aux agrafes chirurgicales en acier a révélé une association entre les agrafes résorbables sous-cutanées et une diminution de l'utilisation d'analgésiques à l'hôpital. La présente étude est un essai prospectif randomisé qui examine quatre techniques de fermeture cutanée par césarienne - agrafes chirurgicales en acier, suture sous-cutanée en acide polyglycolique (Vicryl), suture sous-cutanée en polyglécaprone (Monocryl) et agrafes sous-cutanées résorbables en acide polyglycolique - pour déterminer si l'une est associée à une amélioration de l'esthétique ou une diminution de la douleur post-opératoire.