Послеоперационная боль и методы закрытия кожи после кесарева сечения (Skin)

Кесарево сечение является наиболее распространенной хирургической процедурой, выполняемой в Соединенных Штатах: ежегодно выполняется более 1 миллиона процедур. Согласно недавнему Национальному отчету Центра по контролю за заболеваниями о естественном движении населения, 32,3% всех родов в Соединенных Штатах произошли с помощью кесарева сечения, что означает двенадцатый год подряд увеличение числа кесаревых сечений. Учитывая большое количество кесаревых сечений, выполняемых сегодня, существует интерес к оптимизации хирургических методов. Несколько недавних обзоров обобщили данные о различных этапах кесарева сечения, но, что удивительно, во многих случаях существует мало научных данных, на которых можно было бы основывать выбор хирургической техники.

Тема закрытия кожи после кесарева сечения является областью, которая была в центре внимания нескольких рандомизированных контролируемых исследований. В испытаниях сравнивали скобы из хирургической стали с подкожным швом из различных материалов, уделяя особое внимание различиям в послеоперационной боли, частоте инфицирования и косметических свойствах рубца. Космезис изучался во всех трех рандомизированных клинических испытаниях, и ни в одном из них не было обнаружено различий между скобами из хирургической стали и подкожным швом. Частота инфицирования изучалась в одном обсервационном исследовании, в котором была обнаружена более высокая частота инфицирования у тех пациентов, у которых кожа была закрыта скобами из хирургической стали по сравнению с шовным материалом. Исследования послеоперационной боли и техники закрытия кожи были противоречивыми. Самое раннее рандомизированное клиническое исследование по изучению закрытия кожи и послеоперационной боли было проведено Frishman et al (5) и показало, что субъективная самооценка боли была лучше при выписке из стационара и через 6 недель после операции у пациентов при наложении подкожного шва, а не использовались скобы из хирургической стали. Последующее рандомизированное клиническое исследование показало противоположный результат: уменьшение боли через 6 недель после операции при использовании скоб из хирургической стали. Это несоответствие может быть частично связано с разным шовным материалом, использованным в двух исследованиях. В исследовании Frishman et al., которое показало преимущества подкожного шва, использовалась полигликолевая кислота (шовный материал Vicryl или скобки Insorb); тогда как в исследовании Rousseau et al. использовался полиглекапрон (шовный материал Monocryl). На сегодняшний день прямое сравнение закрытия кожи во время кесарева сечения этими двумя шовными материалами не проводилось.

Недавно была внедрена новая технология закрытия кожи, в которой используются рассасывающиеся материалы, полимолочная и полигликолевая кислоты, в подкожных скобках. В моделях на животных этот метод закрытия кожи показал меньшее гистологическое воспаление и меньше раневых инфекций, чем скобы из хирургической стали или подкожный шов. К сожалению, мало что известно о том, как этот метод закрытия кожи сравнивается с другими более известными методами после кесарева сечения у людей. Однако ретроспективный анализ, сравнивающий подкожные рассасывающиеся скобы со скобами из хирургической стали, выявил связь между подкожными рассасывающимися скобами и снижением использования анальгетиков в стационаре. Настоящее исследование представляет собой проспективное рандомизированное исследование, в котором исследуются четыре метода закрытия кожи при кесаревом сечении — хирургические стальные скобы, подкожный шов из полигликолевой кислоты (викрил), подкожный шов из полиглекапрона (монокрил) и рассасывающиеся подкожные скобки из полигликолевой кислоты — чтобы определить, связан ли один из них с улучшение косметических свойств или уменьшение послеоперационной боли.