Posztoperatív fájdalom és bőrzáródási módszerek császármetszés után (Skin)

A császármetszés a leggyakoribb sebészeti beavatkozás az Egyesült Államokban, évente több mint 1 millió eljárással. A Centers for Disease Control National Vital Statistics Report legutóbbi jelentése alapján az Egyesült Államokban az összes születés 32,3%-a császármetszéssel történt, ami a tizenkettedik egymást követő éves növekedés a császármetszés arányában. Tekintettel a manapság végrehajtott császármetszések nagy számára, érdeklődés mutatkozott a sebészeti technikák optimalizálása iránt. Számos közelmúltbeli áttekintés összefoglalta a császármetszés különböző lépéseire vonatkozó bizonyítékokat, de meglepő módon sok esetben kevés tudományos bizonyíték áll rendelkezésre a műtéti technika kiválasztásához.

A császármetszés utáni bőrzáródás témája számos randomizált kontrollvizsgálat középpontjában állt. A kísérletekben a sebészeti acél kapcsokat hasonlították össze a különböző anyagok bőr alatti varrásával, a posztoperatív fájdalom, a fertőzések aránya és a heg kozmetika különbségeire összpontosítva. A Cosmesist mindhárom randomizált klinikai vizsgálatban vizsgálták, és egyik sem talált különbséget a sebészeti acélkapcsok és a szubkutikuláris varratok között. A fertőzési arányt egyetlen megfigyeléses vizsgálatban tanulmányozták, amely magasabb fertőzési arányt talált azoknál a betegeknél, akiknek a bőrét sebészeti acélkapcsokkal zárták le, mint a varratoknál. A műtét utáni fájdalommal és a bőrzárás technikájával kapcsolatos vizsgálatok ellentmondásosak voltak. A legkorábbi randomizált klinikai vizsgálatot a bőrzáródás és a műtét utáni fájdalom vizsgálatára Frishman és munkatársai végezték (5), és azt találták, hogy a fájdalom szubjektív önértékelése jobb volt a kórházi elbocsátáskor és 6 héttel a műtét után azoknál a betegeknél, akiknél szubkutikuláris varrat volt, mintsem. sebészeti acél kapcsokat használtak. Egy ezt követő randomizált klinikai vizsgálat ellenkező eredményről számolt be, kevesebb fájdalommal 6 héttel a műtét után, amikor sebészeti acélkapcsokat használtak. Ez az eltérés részben a két kísérletben használt különböző varróanyagnak tudható be. Frishman és munkatársai tanulmánya, amely a szubkutikuláris varrás előnyeit mutatta ki, használt poliglikolsavat (Vicryl varrat vagy Insorb kapcsok); mivel Rousseau és munkatársai tanulmánya poliglekapront (Monocryl varrat) használt. A mai napig nem hasonlították össze a császármetszéskori bőrzáródást ezzel a két varróanyaggal.

A közelmúltban egy új bőrzárási technológiát vezettek be, amely felszívódó anyagot, politej- és poliglikolsavat alkalmaz a szubkutikuláris kapcsokban. Állatmodellekben ez a bőrzárási módszer kevesebb szövettani gyulladást és kevesebb sebfertőzést mutatott, mint akár a sebészeti acélkapcsok, akár a bőr alatti varratok. Sajnálatos módon keveset tudunk arról, hogy ez a bőrlezárási technika miként hasonlítható össze a császármetszés utáni, már bevált technikákkal. Egy retrospektív elemzés azonban, amely a bőr alá felszívódó kapcsokat sebészeti acélkapcsokkal hasonlította össze, összefüggést mutatott ki a szubkutikuláris felszívódó kapcsok és a csökkent kórházi fájdalomcsillapító-használat között. A jelenlegi tanulmány egy prospektív, randomizált vizsgálat, amely négy császármetszéses bőrzárási technikát vizsgál – sebészeti acélkapcsok, szubkutikuláris poliglikolsavas varrat (Vicryl), szubkutikuláris, poliglekapron varrat (Monocryl) és felszívódó szubkutikuláris poliglikolsav kapcsok – annak megállapítására, hogy van-e összefüggés javult a kozmetika vagy csökken a műtét utáni fájdalom.