Postoperative smerter og hudlukningsmetoder efter kejsersnit (Skin)

Kejsersnit er den mest almindelige kirurgiske procedure udført i USA, med over 1 million procedurer udført om året. Baseret på nylige Centers for Disease Control National Vital Statistics Report 32,3% af alle fødsler i USA var via kejsersnit, hvilket markerer den tolvte årlige stigning i antallet af kejsersnit. I betragtning af det høje antal kejsersnit, der udføres i dag, har der været interesse for at optimere kirurgiske teknikker. Adskillige nylige anmeldelser har opsummeret evidensen for forskellige trin af kejsersnit, men overraskende nok er der i mange tilfælde kun lidt videnskabelig evidens at basere valget af kirurgisk teknik på.

Emnet hudlukning efter kejsersnit er et område, der har været fokus i flere randomiserede kontrolforsøg. Forsøgene sammenlignede kirurgiske stålhæfteklammer med subkutikulær sutur af forskellige materialer med fokus på forskelle i postoperativ smerte, infektionsrater og arkosmese. Cosmesis er blevet undersøgt i alle tre randomiserede kliniske forsøg, og ingen har fundet forskelle mellem kirurgiske stålklammer og subkutikulær sutur. Infektionsraten er blevet undersøgt i et enkelt observationsstudie, som fandt en højere infektionsrate hos de patienter, hvis hud var lukket med kirurgiske stålhæfteklammer sammenlignet med sutur. Undersøgelser af postoperativ smerte og hudlukningsteknik har været modstridende. Det tidligste randomiserede kliniske forsøg til at undersøge hudlukning og postoperativ smerte blev udført af Frishman et al (5) og fandt, at subjektiv selvvurdering af smerte var bedre ved hospitalsudskrivning og 6 uger postoperativt hos patienter, når subkutikulær sutur frem for kirurgiske stålklammer blev brugt. Et efterfølgende randomiseret klinisk forsøg rapporterede det modsatte resultat med mindre smerte 6 uger postoperativt, når kirurgiske stålhæfteklammer blev brugt. Denne uoverensstemmelse kan til dels skyldes det forskellige suturmateriale, der blev brugt i de to forsøg. Undersøgelsen af ​​Frishman et al, som viste en fordel ved subkutikulær sutur, brugte polyglykolsyre (Vicryl sutur eller Insorb staples); hvorimod undersøgelsen af ​​Rousseau et al brugte polyglecapron (monocryl sutur). Til dato er der ikke foretaget direkte sammenligning af hudlukning på tidspunktet for kejsersnit med disse to suturmaterialer.

For nylig er en ny teknologi til hudlukning blevet introduceret, der anvender absorberbart materiale, polymælkesyre og polyglykolsyre, i subkutikulære hæfteklammer. I dyremodeller har denne metode til hudlukning vist mindre histologisk inflammation og færre sårinfektioner end enten kirurgiske stålklammer eller subkutikulær sutur. Desværre ved man ikke meget om, hvordan denne hudlukningsteknik kan sammenlignes med de andre mere etablerede teknikker efter kejsersnit hos mennesker. Imidlertid afslørede en retrospektiv analyse, der sammenlignede subkutikulære absorberbare hæfteklammer med kirurgiske stålklammer, en sammenhæng mellem subkutikulære absorberbare hæfteklammer og nedsat brug af smertestillende medicin på hospitalet. Det aktuelle studie er et prospektivt randomiseret forsøg, der undersøger fire kejsersnits-hudlukningsteknikker - kirurgiske stålklammer, subkutikulær polyglykolsyresutur (Vicryl), subkutikulær, polyglecapron-sutur (Monocryl) og absorberbare subkutikulære polyglykolsyrehæfteklammer - for at afgøre, om en er forbundet med forbedret kosmese eller et fald i postoperative smerter.